一次性医疗器械及消毒产品索证管理登记表

一次性医疗器械及消毒产品索证管理登记表 一、产品购进登记 供货单位 规格 失效期 产品批号 出厂日期 供需双方经办人签名 生产厂家 产品注册证号 单价 消毒或灭菌日期 产品名称 卫生许可证号 数量 购进产品日期 二、生产企业出示证件：

（一）、《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》复印件 期限 （二）、《医疗器械产品注册证》的复印件及产品合格证 期限 。

（三）、法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确授权范围 期限 。 （四）、销售人员的身份证及单位介绍信。

（五）、《生产企业营业执照》 期限 。 三、经营企业出示证件：

1、一次性医疗器械证件管理： a、《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》的复印件。期限 。 b、《医疗器械产品注册证》的复印件 （年检）□ 有效期 。 □ c、产品合格证。（规格、型号、用途、生产范围、经营范围、年

检）。 □

d、企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确授权范围限 。 。 e、销售人员的身份证复印件及单位介绍信。

f、《经营企业营业执照》 期限 。 □ 2、采购消毒产品时，还应索取下列有效证件：

a、生产企业卫生许可证复印件。 □ b、产品备案凭证或卫生许可批件复印件。 □

有效证件的复印件均应加盖原件持有者的印章，外地生产企业或经营企业必须取得我省药监局发放的《医疗器械经营企业许可证》。 验收结果：

证件齐全 □ 证件部分齐全 □ 证件不齐全 □ 证件有无过期 □ 证件合格 □ 证件不合格 □

库管签名： 验证签名： 日期：