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女性生殖系统孕前优生检查风险评估
一.女性生殖系统检查结果判断
1， 阴毛 正常平面分布为倒三角形。 无阴毛或稀少提示雌激素水平低，阴毛多并延伸至
大腿提示高雄激素血症。
2， 乳房 丰满而隆起，乳头突起，无包块。未发育提示雌激素低下，双乳不对称，乳头内
陷，橘皮样外观，乳头溢液，可触及包块提示乳腺疾病，建议乳腺专科确诊。 3， 外阴 大小阴唇发育良好，发育差提示雌激素低下，外阴异常建议到妇科诊断。
4， 阴道 通畅，粘膜正常，粘膜充血粗糙，分泌物多，有臭味提示阴道炎，各种阴道炎特
征略。
5， 宫颈 正常大小，光滑。宫颈红肿，肉眼看见脓性或黏液性白带提示急性宫颈炎，宫颈
糜烂，息肉，腺囊肿，肥大，提示慢性宫颈炎，接触性出血，排液，宫颈赘生物要警惕宫颈癌
6， 子宫 正常大小，呈略扁倒置梨型，表面光滑，子宫增大建议超声排除妊娠，子宫肌瘤，
腺肌症等，幼小子宫见子宫发育异常，卵巢发育不全，子宫活动度差，有压痛提示炎症，增大有包块，建议到专科确诊。
7， 双侧附件 附件压痛增厚或有条索状，可触及包块，应考虑急慢性盆腔炎，卵巢，附件
肿物可能，建议到专科确诊
二.女性生殖系统常见疾病风险评估，风险分类及孕前优生指导
1. 女性生殖器官发育异常 依据病史，妇科检查，B超，造影，CT或核磁，宫腹腔镜可
确诊。如先天性无子宫，无阴道，始基子宫，均无生育能力，风险分类为X类。幼稚子宫，双角子宫，双子宫，纵膈子宫，残角子宫均建议到妇科咨询，诊治后可妊娠，风险分类为C类。处女膜闭锁，完全阴道横隔经手术矫正可妊娠，风险分类为B类。 2. 子宫颈炎 宫颈管肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物，接触性出血，宫颈管脓性分泌物涂
片作革兰氏染色中性粒细胞大于30每高倍视野，病原体检测应作衣原体及淋球菌检查+，易造成流产，胎膜早破，早产。对胎儿影响较小。应在疾病治愈后妊娠，风险分类为B类，宫颈炎的治疗主要为抗生素药物治疗，应在停药后3-6月妊娠。 3. 前庭大腺囊肿或脓肿 可在外阴大阴唇出见椭圆形包块，，一般对妊娠影响不大，但妊
娠期间有可能反复急性发作。风险为B类。孕期最好手术切除，切口愈合后即可怀孕。 4. 盆腔炎 宫颈有举痛，子宫或附件有压痛为最低标准。附加标准；体温大于等于38.3
摄氏度；宫颈或阴道异常黏液，脓性分泌物；阴道分泌物涂片见大量白细胞；红细胞沉降率加快；血C-反应蛋白升高，宫颈淋病，衣原体阳性。慢性盆腔炎可以引起不孕或以为妊娠，妊娠期急性盆腔炎会增加流产，死胎。早产的风险。妊娠期，产褥期的重症急性盆腔炎还会增加孕产妇死亡的风险。盆腔炎患者均应治愈后妊娠，孕期密切监测，以防复发，风险为C类，治疗原则主要以抗生素药物治疗，必要时手术。均应建议其性伴侣进行性传播疾病的监测和治疗，治疗期间应避免无保护屏障的性生活，治愈后咨询医生好再怀孕，治愈后孕期未复发，对孕妇及胎儿的影响小。
5. 生殖器疱疹 主要是由单纯疱疹病毒Ⅰ型Ⅱ型引起的一种性传播疾病。有不洁性生活史
和感染接触史，常有发热，头痛，乏力等全身症状，外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水泡，破溃后形成糜烂和溃疡，腹股沟淋巴结肿大，压痛。实验室检查即可确诊。孕期可导致孕妇内脏器官播散性疱疹病毒感染，易引起流产，早产，死胎，死产，胎儿畸形，会引起新生儿疱疹，危及生命。生殖器疱疹患者应治愈后，停药6个月后妊娠，
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6.
7. 8.
9.
10.
风险为B类
尖锐湿疣 是由人乳头状病毒的低危亚型感染而引起的一种增生性疾病，可有不洁性生活史，性伴侣感染史，或间接感染史。常无自觉症状，部分在外阴，肛周可触及疣状物，伴瘙痒，疼痛，异物感，。在外阴，肛周，会阴，阴道，宫颈处出现单个或多个丘疹状，菜花状潮湿肉质赘生物，表面粗糙角化可作临床诊断，取材活检可确诊。尚未发现人乳头状病毒与流产，早产，死胎等不良妊娠结局有关。HPV可通过孕妇产道传染胎儿，还可引起新生儿呼吸道乳头状瘤和生殖器疣，尖锐湿疣易在妊娠期复发和增大，风险为C类，指导建议；HPV阳性，液基细胞学检查为阴性的定期进行HPV检测加液基细胞学检查，必要时阴道镜检查，建议HPV阴性后妊娠。治疗方法有冷冻，手术切除，激光，电烙术，药物治疗等。
外阴乳头状瘤 诊断处理同尖锐湿疣，风险为B类。
外阴癌 是发生在外阴部位的恶性肿瘤，妇检时可在外阴任何部位见乳头状赘生物，或为溃疡型，侵润性病灶，阴道镜检可见异形血管和坏死组织，活检可确诊，需通过盆腔B超，CT,MRI和淋巴造影判断有无淋巴结转移。一般对妊娠影响不大，但妊娠会加速肿瘤的生长，扩散，早期治愈后不会对妊娠有大的影响，外阴癌术后切口愈合良好，阴道分娩不是禁忌，早期治愈后有生育能力的风险为C类，晚期失去生育能力的风险为X类
卵巢肿瘤 是指发生于卵巢上的肿瘤，是女性常见肿之一，卵巢恶性肿瘤是妇科肿瘤中死亡率最高的。根据临床表现，体征和实验室检查(血清CA125升高，血清AFP升高，HCG升高。性激素的异常)，影像学检查（B超，腹部X线。CT,MRI.PET）和病理诊断。若为恶性肿瘤，妊娠可能耽误治疗。，良性者妊娠过程中可能增大，引起感染。蒂扭转等并发症。良性肿瘤风险为C类。恶性肿瘤可能影响患者生命，不宜妊娠，风险为X类。孕前优生指导；患病期不宜生育，病愈后在妇产科医生指导下生育，良性肿瘤。直径小于5CM，可以在密切监测下妊娠，肿块大于5CM，或CA125等肿瘤标志物升高，均应肿瘤切除术。必要是扩大手术范围，并辅以化疗和放疗
外阴色素痣，外阴汗腺瘤，外阴纤维瘤，外阴脂肪瘤，外阴平滑肌瘤，外阴血管瘤均应根据专科处理建议，决定活检或者手术治疗，化疗等。风险均为U类。
思考题：
1.试述女性生殖系统发育异常的风险评估与分类。
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