准考证编号：（由学校填写）- 广西师范大学研究生招生网

起止年月 学 习 或 工 作 单 位 学习总时数 考试或考查 成 绩 任 何 职 务 备 注 学历与经历（从大学开始） 课程名称 硕 士 生 课 程 学 习 成 绩 （同等学力考生填自学情况）

本人自述（一）：①在哪些刊物上发表（或由出版社出版）过哪些论文、译著或专著？取得过什么专利？单位、刊物或专家对其有何评价？取得过哪些奖励？

本人自述（二）：②参加过哪些教学及管理工作，取得过哪些成绩或奖励？

本人自述（三）：③根据博士招生专业目录上拟报考导师的研究方向，撰写一份不少于3000字的拟攻读博士学位的科学研究计划。

（签字前，请认真核查上述内容） 本人承诺所提交的信息真实准确，并与网报时所填写的内容一致。本人愿意承担上述信息虚假和两表不一致所带来的一切责任和后果。 考生签名： 年 月 日