护理应知应会

10、简述结素的纯蛋白衍化物实验结果的判断方法。

通常取纯蛋白衍化物（purifide protein derivative PPD）稀释液在前臂掌侧皮内注射，注射后48-72h测皮肤硬结直径，如硬结直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。

三、消化系统

1、简述肝性脑病的诱发因素。

高蛋白饮食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量输液、便秘、镇静催眠药、低血糖、麻醉和手术等。

2、减少肝性脑病患者肠内毒物的生成和吸收的措施有哪些？

?饮食：开始数天内禁令蛋白质，食物以碳水化合物为主，供给足量的维生素。神志清楚后可逐渐增加蛋白质。

?灌肠或导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁等导泻，以清除肠内积食、积血和其他含氮物。

?抑制肠道细菌生长：口服新霉毒瘾或甲硝唑等。 3、简述肝硬化腹水的护理。

?体位：卧床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半卧位。 ?避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。

?限制水钠摄入：低盐或无盐饮食，钠限制在每天500-800mg，进水量限制在生天1000ml左右。

?用药护理：使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。

?病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，监测血清电解质和酸碱度的变化。 ?皮肤护理：保持皮肤清洁，水肿部位交替使用气垫，勤翻身；皮肤瘙痒者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。 ?腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者应做好放腹水的护理。 4、减少胰腺外分泌的措施是什么？ ?禁食及胃肠减压。

?抗胆碱药，如阿托品、山莨菪碱等。 ?H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 ?胰升糖素、降钙素和生长抑素。

5、简述消化道出血病人出血量的估计。

?大便隐血实验阳性提示每天出血量大于5-10ml。 ?出现黑便表明出血量在50-70ml以上。 ?胃内积血达250-300ml时可引起呕血。

?1次出血量在400ml以下一般不引起全身症状。

?出血量超过400-500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。

?出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现 ，严重者引起失血性休克。 6、简述消化性溃疡的主要临床表现特点及并发症

临床特点：多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点。 并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

7、简述经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后并发症的观察。

?急性胰腺炎：行ERCP术后出现血清淀粉酶升高，超过正常值3倍且伴有急性胰腺炎的临

床表现，如腹痛、恶心、呕吐、白细胞数升高等。

?出血：分为即时性出血和迟发性出血，即时性出血是ERCP术中的出血；迟发性出血是术后24h、数天甚至数周发生出血。

?穿孔：行ERCP的患者如果出现剧烈腹痛、大汗淋漓、面色苍白等症状，应警惕穿孔的可能。

?胆道感染：发生感染的患者可表现为高热、血象升高等症状。

四、泌尿系统

1、简述经皮肾脏穿刺活体术术后护理。

?术后常规按压穿刺部位5min，穿刺点贴无菌敷料，腹带加压包扎。 ?协助患者仰卧硬板床，腰部制动6-8h，卧床休息24h。 ?密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色。

?嘱患者多饮水，以免血块堵塞尿路。并留取第一次尿液送检。 ?必要时应用止血药和抗生素，防止出血和感染。 ?指导患者1个月内避免剧烈运动或负重。 2、简述优质低蛋白饮食的原则。

?慢性肾病疾病患者肾小球滤过率（GFR）<50ml/min时，应给予优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量低于0.8g/（kg·d），其中50%-60%为富含必需氨基酸的动物蛋白，如牛奶、鸡蛋 、瘦肉、鱼肉等。 ?随GFR下降，蛋白质摄入量相应减少，GFR20-50ml/min，蛋白质摄入量为0.6-0.8g/（kg·d）；GFR<20ml/min，蛋白质摄入量为0.4-0.6 g/（kg·d）。

?此外，要注意尽量减少食用植物蛋白如花生、豆类等，米面中的植物蛋白设法去除，如部分采用麦淀粉作为主食。

3、简述急性肾炎患者的休息与活动指导。

?急性期绝对卧床休息，症状比较明显者卧床休息4-6周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后，方可逐渐增加活动量。 ?病情稳定后从事轻体力活动。 ?1-2年内避免重体力活动和劳累。 4、简述慢性肾衰竭患者的饮食原则。

?供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的总热量为126kj/kg，并主要由碳水化合物和脂肪供给。

?根据GFR（肾小球滤过率）调整蛋白质的摄入量。GFR<50ml/min时即应予以优质低蛋白饮食。

?注意供给富含维生素C和B族维生素的食物。

?膳食中无机盐的供给要随病情变化及时调整，出现浮肿及高血压要适当限制食盐的摄入量，一般应低于3g/d.血钾升高、尿量减少（<1000ml/d）时，要限制含钾高的食物如各种干货、柑橘类等。

?补钙限磷：每天补充1000-15000mg钙，同时限制磷的摄入。 ?尿量减少低于1000ml/d时，适当限制饮水量及食物中的水分。 5、简述动静脉人工内瘘的日常维护。

?禁止在内瘘侧肢体测血压、输液及长时间压迫和屈曲，不提重物。 ?衣着宽松、内瘘侧衣袖可使用拉链、钮扣等，便于穿刺。

?每天一听、二摸、三看、四感觉，听局部有无猫喘，摸有无震颤，看有无出血、血肿，感觉有无疼痛，有异常及时就诊。

?局部疼痛、无猫喘 、无震颤、沿内瘘血管方向有硬块、血管塌陷，提示内瘘闭塞，须及时就诊。

?出现内瘘血管瘤时，可用松紧适宜的护腕给予适当的压迫，一旦破裂，扎紧血管瘤上端，紧急送医院就诊。

?局部红肿、热、痛，有脓性分泌物，提示感染，及时就诊。

五、内分泌与代谢性疾病系统。

1、简述WHO1999年的糖尿病诊断标准。

?有糖尿病典型症状者，加以下任意一项：①随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；②空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT），75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 ?无糖尿病症状者，需另一日重复检查以明确诊断。 2、简述糖尿病的综合性降糖治疗措施。 ?饮食）（医学营养）治疗。 ?运动治疗。

?药物治疗：口服降糖药及胰岛素。 ?病情自我监测。

?糖尿病自我管理教育及心理治疗。 3、简述胰岛素的正确存放方法。

?未启封的胰岛素，储存温度为2-8度冷藏保存，不得冷冻。

?启封后，正在使用的瓶装胰岛素或笔芯，可在室温环境（25度-30度）保存4周；存放在阴凉干燥的地方，无需冷藏，避免光和热。

?不同胰岛素的储存参阅包装内的药品说明书，超过标签上有效期的胰岛素严禁使用。 4、简述糖尿病营养治疗的目标。 ?达到并维持理想的血糖水平。

?减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂和高血压。 ?提供均衡营养的膳食，控制总能量的摄入。 ?减轻胰岛β细胞负荷。 ?维持合理体重。

5、简述糖尿病运动治疗的原则。 ?运动治疗应在医生指导下进行。

?运动频率和时间：餐后1-2h进行，每次30～60min，每周至少150min。 ?中低强度的有氧运动：快走、慢跑、打太极拳、骑车等。 ?运动强度：心率（次/分）＝（220-年轻）×（60%～70%）。

?活动量大或剧烈活动时应调整食物及药物，以免发生低血糖；同时携带糖果及糖尿病卡，以便自救。

6、简述持续皮下胰岛素输注治疗（CSII）的特点。

?CSII是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小。

?需要胰岛素泵来实施治疗，输注方式分为基础量和餐前量。

?主要适用人群：1型糖尿病患者、计划受孕和已孕的糖尿病妇女、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。

7、简述甲状腺危象的主要预防措施。 ?积极治疗甲亢以及感染等伴随疾病。

?避免各种诱因：如急性创伤、精神刺激、过度劳累等应激。 ?不随意中断药物治疗。 131

?I治疗及甲状腺手术前要准备充分。

?严密观察病情，监测生命体征，发现高热、大汗、心动等，立即汇报处理中。

六、风湿系统。

1、系统性红斑狼疮患者应避免的诱发因素是什么？ ?预防感染。

?避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴。 ?避免接触刺激性物品。

?避免进食、服用易诱发本病的食物、药物。 ?避免寒冷刺激。 ?育龄妇女应避孕。

?病情活动伴心、肺、肾功能不全者属妊娠禁忌。 ?尽量避免接受各种预防接种，尤其是活疫苗。 2、类风湿关节炎患者的关节表现是什么？

典型病人表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关系、掌指关节及跖趾关节最多见，其表现为晨僵、关节痛与压痛、肿胀、畸形。 3、简述糖皮质激素的用药指导。

?服药期间应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食。 ?补充钙剂和维生素D，防止骨质疏松。 ?监测血压、血糖和尿糖变化。

?强调按照医嘱服药的重要性， 涌自行停药或者减量过快，以免引起“反跳”。

?长期应用糖皮质激素类药物时，应采用早晨7-8时一次给药或隔日早晨一次给药的方法。这样可以减少肾上腺皮质功能下降甚至皮质萎缩的不良后果。

?长期、大剂量应用糖皮质激素时做好皮肤及口腔黏膜的护理，防止真菌感染。 ?注意观察药物副作用的发生。 4、简述痛风病人的包含指导。

基本原则：低嘌呤、低脂肪、低热量、低盐和多饮水。

?限制嘌呤摄入量。禁忌的高嘌呤食物：如肝脏、肾、胰、脑等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤、沙丁鱼、鱼籽等。

?鼓励患者多饮水，保证每日饮水量在2000-3000ml。 ?限制饮酒。

?增加碱性食品的摄取，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等。 ?限制脂肪、年轻及热量摄入。

5、系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是什么？ 感染、肾衰竭、脑损害和心力衰竭。

七、血液系统

1、简述白血病患者易发生感染的因素。 ?正常粒细胞缺乏或功能缺陷。

?化疗药物及糖皮质激素的应用，促进机体免疫功能进一步下降。

?白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。 ?各种穿刺或插管留置时间长。