最新版住院病案首页填写说明 - 图文

新版病案首页与以往不同之处--2

?

删除：18项

入院时情况，入院诊断，入院后确诊日期，疾病并发症，手术并发症，医院感染名称，出院情况，诊断符合情况，

HBsAg，HCV-Ab，HIV-Ab，研究生实习医师签名，手术、治疗、检查、诊断为本院第一例，随诊，随诊期限，示教病例，输血反应，输血品种等。

17

新版病案首页与以往不同之处--3

?

增加：20项

组织机构代码，健康卡号，现住址及电话、邮编，疾病编码（门急诊诊断、损伤中毒、病理诊断），入院途径，有无药物过敏，新生儿出生体重，新生儿入院体重，入院病情、病理号、手术级别、离院方式、是否有出院31天内再住院计划、颅脑损伤患者昏迷时间、责任护士等。

18

住院病案首页---填写基本要求

??

客观、真实、准确、及时、规范、完整.

栏目中有内容的填写内容（有可选项必在其中选一），没有可填写内容的，填写“-”。不能空项。疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。由病案管理科编码员完成。

?

19

住院病案首页---项目内容

（一）基本信息---患方提供，住院部录入（二）医疗信息----医护（三）住院费用----财务部

20