最新版住院病案首页填写说明

主要诊断选择原则

10、少数情况下，通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗，确定的2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准，任何一个均可做为主要诊断。（参照2）

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主要诊断选择原则

11、极少情况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊断，如：不是…就是…（或类似名称），如果诊断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断；如果未进一步查明哪个是更主要的，每一个诊断均可做为主要诊断。例：

胆囊息肉？胆囊肉芽肿？胆囊恶性肿瘤？

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主要诊断选择原则

12、如果出院时诊断仍为“可疑”的不确定诊断，则按照确定的诊断编码。（这是基于病情的诊断性检查、进一步病情检查或观察的安排、最初的治疗方法都与建立的诊断的诊治极为近似。）例：

急性胆囊炎？

按照急性胆囊炎编码（可疑急性胆囊炎入院，并依照急性胆囊炎给予相应的检查、检验和治疗）

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主要诊断选择原则

13、当患者在门诊手术室接受手术，并且继而入住同一医院做为住院病人时，要遵从下列原则选择主要诊断：⑴如果因并发症入院，则并发症为主要诊断。例：锁骨上淋巴结活组织检查-术后出血、气胸⑵如果无并发症或其它问题，门诊手术的原因为主要诊断。例：颈部淋巴结活组织检查-颈部淋巴结继发恶性肿瘤、慢性颈淋巴结炎……

⑶如果住院的原因是与门诊手术无关的另外原因，这个另外原因为主要诊断。例：白内障摘除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎

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