工程质量治理两年行动检查用表

建筑施工安全生产检查专业表三：

基坑工程

工程所在（市、县）：

项目名称： 检查数据 序号 检查项 抽查样本数量 一、内业资料检查 1 2 3 4 5 6 7 8 基坑工程施工单位具有相应的资质等级 基坑工程按照规定编制和审批安全专项施工方案 超过一定规模的基坑工程安全专项施工方案进行专家论证 安全专项施工方案变更符合相关程序 安全技术交底齐全有效 验收资料齐全有效 基坑监测由建设单位委托有资质的第三方监测 符合数量 不符合数量 样本符合率 评价结果 符合 不符合 本市住房城乡建设主管部门开展的各类安全监督（2014年以来） 二、实体检查 9 基坑监测项目符合规范要求 10 基坑支护结构变形控制值符合规范要求 11 基坑坡顶、坡面和坡底有适当的排水措施 12 基坑支护结构完整 13 基坑坡顶地面无明显裂缝 14 基坑周边建筑物无明显变形 结果统计 符合 项； 不符合 项 检查人： 检查日期： 年 月 日

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建筑施工安全生产检查专业表四：

临时用电

工程所在（市、县）：

项目名称：

检查数据 序号 检查项 抽查样本数量 一、内业资料检查 1 2 3 4 全、技术、工程人员进行验收 5 临时用电工程电工持证上岗 二、实体检查 6 7 8 9 10 11 12 结果 符合 项； 不符合 项 统计 检查人： 检查日期： 年 月 日

本市住房城乡建设主管部门开展的各类安全监督（2014年以来） 施工现场专用电源中性点直接接地的低压配电系统采用TN-S系统 配电系统（TN或TT）符合要求 配电系统采用三级配电、二级保护 配电设备、线路采取可靠防护措施 漏电保护器参数符合要求 外电防护设施设置符合要求 编制临时用电施工组织设计，并履行审核手续 总包单位与分包单位订立临时用电管理协议，明确安全责任 安全技术交底资料齐全、有效 临时用电工程经总包单位、安装单位、使用单位等相关单位的安 符合数量 不符合数量 样本符合率 评价结果 符合 不符合

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建筑施工安全生产检查专业表五：

安全防护

工程所在（市、县）：

项目名称：

检查数据 序号 检查项 抽查样本数量 一、内业资料检查 1 2 3 4 安全帽、安全带、安全网等安全防护用品具有产品质量合格证 悬挑式物料钢平台、移动式操作平台安装、使用和拆除安全技术交底资料齐全有效 悬挑式物料钢平台制定专项施工方案 悬挑式物料钢平台验收合格，资料齐全 二、实体检查 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 结果统计 检查人： 检查日期： 年 月 日

符合 项； 不符合 项 施工现场临边设置不低于1.2米的防护栏杆 施工现场安全防护网设置符合相关标准规范要求 本市住房城乡建设主管部门开展的各类安全监督（2014年以来） 通道口搭设的防护棚严密、牢靠，防护棚长度符合坠落半径要求 电梯井口有可靠的洞口防护措施，电梯井内每隔两层且不大于10m设置一道水平安全网 悬挑式物料钢平台在明显处设置荷载限定标牌 悬挑式物料钢平台斜拉杆或钢丝绳按规定设置 悬挑式物料钢平台的下部支撑或上部拉结点设置符合要求 移动式操作平台组装符合设计要求且验收合格 移动式操作平台四周按要求设置防护栏杆和登高扶梯 符合数量 不符合数量 抽查样本符合率 评价结果 不符合 符合

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表5

主管部门安全管理工作情况表

工程所在（市、县）： 序号 1 导意见》（建办质[2013]11号）情况 2 办函[2014]9号）情况 3 实施方案>的通知》（建安办函[2014]7号）情况 法规性文件编4 制情况（2014年以来） 技术标准编制5 情况（2014年年以来） 本市住房城乡建设主管部门6 开展的各类安全监督（2014年以来） 生产安全事故7 （2014年以来） 查处情况事故起数（起） 死亡人数（人） 事故结案（起） 事故结案率 次数 （次） 检查项目个数（个） 限期整改 （个） 停工整改 （个） 罚款 （万元） 暂扣安全生产许可证（个） 其他 技术导则数量 行政措施 行政处罚 规范性文件数量 标准、规范数量 地方法规、规章数量 未提出工作要求 贯彻《关于印发<预防建筑施工起重机械脚手架等坍塌事故专项整治“回头看”未提出工作要求 根据实际情况提出相应工作要求 贯彻《关于开展2014年住房城乡建设系统“安全生产月”活动的通知》（建安未提出工作要求 根据实际情况提出相应工作要求 贯彻《住房城乡建设部办公厅关于开展建筑施工安全生产标准化考评工作的指根据实际情况提出相应工作要求 检 查 项 目 工 作 内 容 检查组成员签字： 检查日期：

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