单元划分（临沧）

表D.4 重要隐蔽与关键部位工程验收签证表 单位工程名称 施工单位 单元工程类别 重要隐蔽与关键部位工程名称 施工日期 自2013年 月 日至2013年 月 日 地基开挖与处理 1.自评意见： 主要工程量 施工单位自评 2、自评质量等级： 评定人（签名）： 年 月 日 抽查意见： 监理单位（项目组或其委托的代建管理机构）抽查 抽查人（签名）： 年 月 日 1.核定意见： 验收小组核定 2．质量等级： 年 月 日 保留意见： 保留意见 签 名： 年 月 日 1.地质编录 2.测量成果 备查资料清单 3.检测试验报告 4.影像资料 5.其它（ ） 单位名称 项目组或其委托的代职务、职称 签 名 验收小组成员 建管理机构 监理单位 受益人 施工单位 11

表D.3 工序工程施工质量评定表

工程地点： 县 乡（镇） 村 组

单元工程名称 工序工程名称 单元工程类别 项次 1 2 3 4 5 检查项目 ▲砂浆配合比 石料质量 ▲铺浆及砌缝灌浆 砌筑次序和组砌形式 ▲砌筑（墙）体尺寸及厚度 M7.5浆砌石渠堤衬砌 施工单位 施工日期 自2013年 月 日至2013年 月 日 水池（窖）□ 塘坝□ 沟渠□ 管网□ 提灌站□ 机井□ 检 验 记 录 允许偏差（mm） 项次 6 7 8 9 10 检查项目 检 验 记 录 合实测值 格点数 8 5 80.0 50.0 合格率% 项次 检测项目 毛石砌体 基础 墙体√ 10 -5～+15 -5～+30 点，合格 1 2 轴线位置偏移 基础和墙体顶面标高 20 -10～+25 3 砌体厚度 -5～+30 点，合格率 8 80.0 检测结果 施工单位自评意见 共检测 30 21 70.0 ％。 工序工程复核意见 签字： 监理单位复核 意见： 主要检查项目全部符合质量标准， 一般检查项目基本符合质量标准，检 测项目实测点合格率 施工方质量检查人员： 受益人 年 月 日 意见： 70.0 ％。 项目组或其委托的 意见： 代建管理机构 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 年 月 日 注1：本表填写时，应对照“工序工程施工质量检验项目及标准”及“工序工程质量评定标准”进行填写 注2：填写“检查项目”一列时，应在主要检查项目前标注▲ 12

表D.3 工序工程施工质量评定表

工程地点： 县 乡（镇） 村 组

单元工程名称 工序工程名称 单元工程类别 项次 1 2 3 4 5 项次 1 2 3 4 5 6 检查项目 ▲基础面及边界处理 ▲填筑土料土质 ▲土料含水率、压实度 碾压或夯实 ▲砌筑（墙）体尺寸及厚度 检测项目 基础面高程 填筑面平整度 填筑坡面坡度 填筑体高程 轴线位移 铺垫边线 土方回填 施工单位 施工日期 自2013年 月 日至2013年 月 日 水池（窖）□∨ 塘坝□ 沟渠□ 管网□ 提灌站□ 机井□ 检 验 记 录 允许偏差（mm） ±50 ±50 不陡于设计值 0～+150 0～+150 人工作业 机械作业 人工或机0～+200 0～+300 ±40 ±50 80% 85% 80% 85% 项次 6 7 8 9 10 检查项目 检 验 记 录 合格 实 测 值 点数 合格率% 7 每层铺料厚度 械夯 机械碾压 8 压实干密度 9 10 检测结果 合格率下限 新填筑堤 老堤加高加厚 粘土防渗体 粘性土 少粘性土 粘性土 少粘性土 粘性土 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施工单位自评意见 工序工程复核意见 监理单位 意见： 签字： 年 月 日 意见： 签字： 年 月 日 意见： 签字： 年 月 日 主要检查项目 项符合质量标准。一般检查项目 项符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工方质量检查人员： 年 月 日 复核 项目组或其委托的 代建管理机构 受益人 注1：本表填写时，应对照“工序工程施工质量检验项目及标准”及“工序工程质量评定标准”进行填写 注2：填写“检查项目”一列时，应在主要检查项目前标注▲

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附录表二：工序质量评定表（机耕路部分）

表D.2 单元工程施工质量评定表

工程地点： 市（州、地） 县（市、区） 乡（镇） 村 组 单位工程名称 单元工程名称 单元工程类别 主要工程量 水池（窖）（m） 3 塘坝（m） 3施工单位 施工日期 沟渠（km） 管网（km） 自2013年 月 日至2013年 月 日 提灌站（kw） 机（水）井（m） 机耕路（KM） 主要工序质量等级 合 格 优 良 工序质量等级 序号 工 序 名 称 合 格 1 2 3 4 5 6 7 合计（个） 施工单位自评质量等级 监理单位 复核 优 良 单元工程复核意见 签字： 意见： 年 月 日 签字： 项目组或其委托 意见： 年 月 日 签字： 受益人 意见： 年 月 日 单元工程核定等级：合格

本单元工程共计 个工序，合格 个，合格率为 %；其中优良工序 个，工序优良率为 %；主要工序 个，主要工序优良率为 %。 代建管理机构 单元工程质量等级：合格 施工方质检员： 评定时间： 年 月 日 注1：本表应对照单元工程质量评定标准进行填写； 注2：本表的“主要工程量”一行，只填写本单元所属的单元工程类型一栏，其他不属于的的栏划“/”； 注3：本表的“工序质量和主要工序质量”两栏内，应在对应工序质量等级栏类填写满足该质量等级的工序个数。 14