第十六章 妊娠合并外科疾病

D重型胎盘早剥

E 妊娠合并急性肾盂肾炎

病人入院后8小时，经抗生素治疗后出现腹痛加重，整个下腹部肌紧张，全下腹压痛，B超排除卵巢囊肿蒂扭转及输尿管结石。 24．此时，需采取的紧急措施是； A 继续加大抗生素用量 B 腹腔镜检查 C 剖宫取胎

D 在继续抗炎治疗的同时，立即剖腹探查 E 观察

经过有关科室会诊，如果诊断为妊娠合并急性阑尾炎，并经手术证实，是阑尾炎并已穿孔，行阑尾切除并放腹腔引流条。

25.术后还应进行进一步治疗，下列哪项措施最重要？ A 吸氧

B 纠正水、电解质平衡紊乱 C卧床休息 D严密观察体温变化

E 继续抗炎治疗，并行保胎治疗，预防流产 [B型题]

A 右髂前上棘至脐连线中外1/3处 B 髂嵴水平 C 髂嵴下2横指 D 髂嵴下3横指 E髂嵴上2横指 1. 妊娠早期，阑尾位于 2. 妊娠3个月末，阑尾位于 3. 妊娠8个月末，阑尾位于 4. 产后10天，阑尾位于 5. 妊娠5个月末，阑尾位于 A孕激素增加 B 雌激素增加 C 胆囊排空缓慢 D 胆囊浓缩功能下降 E 妊娠期胆汁分泌量增多

6在妊娠期胆囊炎合胆结石发病因素中，描述错误的是 7妊娠期胆汁淤积与上述各项因素中哪项最为密切 8妊娠期影响胆囊浓缩功能最主要的因素是

二、填空题

1. 妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前①_____居多。 2. 妊娠期阑尾炎容易发生①_____及②_____。

3. 随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向①_____、②_____移位。 4. 在妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下①_____。 5. 妊娠5个月末阑尾位于①_____。

6. 妊娠①_____个月末阑尾位于髂嵴上2横指。 7. 产后①_____日回复到非妊娠期位置。

8. 妊娠合并急性阑尾炎时①_____和②_____对预后有重要影响。

9. 妊娠中期患急性阑尾炎多见，由于妊娠子宫使阑尾明显移位，应与①_____、②_____、③_____、④_____相鉴别。

10. 妊娠合并急性阑尾炎一经确诊，应在给予①_____同时，为防止炎症扩散应尽快②_____。 11. 妊娠期在①_____作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛使胆囊排空缓慢及胆汁淤积。 12. ①_____激素降低胆囊黏膜对钠的调节，影响胆囊浓缩功能。 13. 妊娠合并急性胆囊炎，主张①_____疗法。

14. 胆囊炎和胆石病可发生在妊娠期的任何阶段，以①_____更多见。 15. 孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3-4日内，应给予①_____。 16. 妊娠早期合并阑尾炎手术应取①_____。 17. 妊娠中期合并阑尾炎手术应取①_____。 三、是非判断题

1. 妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前3个月内居多。 2. 妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎。

3. 随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外移位。 4. 在妊娠5个月末阑尾位于髂嵴下2横指。 5. 妊娠5个月末阑尾位于髂嵴水平。 6. 妊娠8个月末阑尾位于髂嵴上2横指。 7. 产后42日阑尾才回复到非妊娠期位置。

8. 妊娠合并急性阑尾炎时早期诊断和及时处理对预后有重要影响。

9. 妊娠中期患急性阑尾炎多见，由于妊娠子宫使阑尾明显移位，应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎相鉴别。

10. 妊娠合并急性阑尾炎一经确诊，应在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散应尽快手术治疗。

11. 妊娠期在雌激素作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛使胆囊排空缓慢及胆汁淤积。 12. 孕激素降低胆囊黏膜对钠的调节，影响胆囊浓缩功能。 13. 妊娠合并急性胆囊炎，主张手术疗法。

14. 胆囊炎和胆石病可发生在妊娠期的任何阶段，以妊娠晚期更多见。

15. 孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3-4日内，应给予宫缩抑制剂。 16. 妊娠早期合并阑尾炎手术应取右侧腹直肌旁切口。 17. 妊娠中期合并阑尾炎手术应取右下腹斜切口。 四、简答题

1. 妊娠期阑尾位置有什么变化？ 2. 妊娠期阑尾炎有何特点？

3. 妊娠合并阑尾炎的治疗原则是什么？

4. 妊娠期急性胆囊炎、胆石病的处理原则有哪些？ 5. 妊娠期急性胆囊炎的临床表现有哪些？ 6. 妊娠期急性阑尾炎需要与哪些疾病相鉴别？ 7. 试述妊娠与急性胆囊炎和胆石病的相互影响。 第四节、参考答案 一、选择题 [A1型题]

1C 2E 3E 4C 5E 6A 7C 8B 9A 10C 11C 12D 13E 14D 15C [A2型题]

16C 17A 18E 19E [A3型题]

20E 21D 22A [A4型题]

23B 24D 25E [B型题]

1A 2C 3E 4A 5B 6E 7A 8B 二、填空题 1.、①6个月内 2、①穿孔、②腹膜炎 3、①后上、②向外、 4、①2横指 5、①髂嵴水平 6、①8

7、①10-12

8、①早期诊断、②及时处理

9、①右侧卵巢囊肿蒂扭转、②右侧急性肾盂肾炎、③右侧输尿管结石、④急性胆囊炎 10、①大剂量广谱抗生素、②手术治疗 11、①孕激素 12、①雌激素 13、①非手术 14、①妊娠晚期 15、①宫缩抑制剂 16、①右下腹斜切口 17、①右侧腹直肌旁切口 三、是非判断题

1× 2√ 3√ 4× 5√ 6√ 7× 8√ 9√ 10√ 11× 12× 13× 14√ 15√ 16× 17× 四、简答题

1.阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，随着妊娠子宫的增大逐渐向后上、向外移位。于妊娠3个月末，阑尾位于髂嵴下2横指，妊娠5个月末在髂嵴水平，妊娠8个月末在髂嵴上2横指。妊娠足月时可达胆囊区。

2.妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展快，容易发生阑尾坏死穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔炎症不易局限，造成弥漫性腹膜炎，炎症波及子宫，可诱发子宫收缩，导致流产、早产、甚至母儿死亡。

3.一经确诊为妊娠合并急性阑尾炎，应立即进行手术治疗。对高度可疑患者，也应行剖腹探查，以避免病情迅速进展导致阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎。

4.以非手术治疗为主，包括控制饮食、支持疗法、抗感染及解痉镇痛对症治疗，多数有效。经非手术治疗效果不佳且病情恶化者，或并发胆囊积脓、胆囊穿孔及腹膜炎时，应尽快手术治疗。

5.常在进食油腻食物后发病，表现为突然右上腹和/或中上腹阵发性绞痛，常放射至右肩或背部，并常出现恶心、呕吐等消化道症状，严重时畏寒、发热。查体时可发现右上腹胆囊去区压痛，肌紧张，莫非氏征阳性，常在右肋下触及有触痛的肿大胆囊，感染严重时可有少数患者出现黄疸。B超检查可见胆囊增大，壁增厚。白细胞计数升高。

6.妊娠早期急性阑尾炎，应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右测输卵管妊娠破裂相鉴别。于妊娠中期还应与右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎相鉴别。于妊娠晚期则需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变性相鉴别。

7.妊娠期在孕激素作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛，使胆囊排空缓慢及胆汁淤积。雌激素降低胆囊黏膜对钠的调节，使胆囊黏膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能，又因胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，有利于形成胆结石。妊娠是胆囊炎和胆囊结石的重要诱因。胆囊炎和胆石病可发生在妊娠任何阶段，以妊娠晚期更多见。