上消化道出血诊疗常规

上 消 化 道 出 血

上消化道出血指屈氏 (Treitz) 韧带以上的消化道，如食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血，可因炎症、机械、血管、肿瘤等因素引起，也可为邻近器官的病变和全身性疾病累及胃肠道所致。

【诊断标准】

(一)临床表现、病史和实验室检查 1．呕血和黑便

(1)出血部位和原因的鉴别 如咳血和呕血，上、下消化道出血等。 (2)出血量的估计。

(3)出血持续或停止的判断 ①血压和脉搏；②精神、意识、体力和食欲；③肠鸣音；④血浆BUN；⑤胃管抽取物隐血检查。

2．查血常规及血小板、便潜血、肝功能、表面抗原等检查，疑肝病者作B超检查。

3．常见原因 溃疡病、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌等疾病典型病史和体征，出血患者服药史、创伤及手术史等。

(二)紧急内镜检查 为首选诊治方法，可在出血后12-24小时内进行，可确定出血部位和原因。

(三)消化道 X 线钡餐检查 宜在出血停止三天谨慎进行，对个别出血疾病的病因有一定意义。

【治疗原则】

(一)一般治疗 卧床休息、禁食、禁水、氧气吸人，保持呼吸道通畅，加强护理，观察呕血、黑便、神志、血压、脉搏、呼吸、肢体温度、尿量等情况。

(二)建立静脉通路，补足血容量 Hb＜7.0/dl、收缩压＜90mmHg应输血，输血前交待病情。纠正休克。

(三)止血措施

1．静点或肌注药物 立止血、西咪替丁或法莫替丁；静注洛赛克。

2．局部止血 口服或胃管内灌注药物：①左侧卧位，冰水 200ml+8mg 去甲肾上腺素，分次口服或胃灌注；②止血粉、凝血酶。

(四)外科手术适应证：

1．出血后迅速出现休克或反复呕血、内科治疗无效者。

2．在6~8小时内输血600ml以上，血压、脉率仍不稳定或止血后再次复发者。

3．年龄＞50岁伴动脉硬化者。

4．反复大量出血，内镜诊为幽门管或球后溃疡久治不愈者，或溃疡恶变可能者。

如为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，经内科积极治疗出血不止，应考虑外科手术。肝功能尚好，无明显黄疸，血清胆红素正常或略高，血清白蛋白正常或略低，凝血酶原时间正常或接近正常，无腹水条件下，则考虑急诊手术。