附录A承包单位用表

天津市园林建设工程

分部（子分部）工程报验申请表

津园监A8 编号： 致： （监理单位） 我方已完成了 工程的 分部（子分部）工程施工，经自检合格，请审查验收。 附件：□ 分部（子分部）工程质量验收记录（ 页） □ 质量控制资料（ 页） □ 工程安全功能记录（ 页） 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 专业监理工程师审查意见： □ 报验表格填写不符合要求，现予退回，请重新填表报验。 □ 报验工程施工尚未全部完成，请在施工作业完成，并自验合格后再行填表报验。 □ 工程实物达不到验收质量要求，请按审查附件要求抓紧整改后再行填表报验。 □ 申报附件不符合要求，请按审查附件的要求抓紧整改后再行填表报验。 □ 验收合格，请总监理工程师审定。（适用于非结构分部工程） □ 具备联合验收条件，请总监理工程师审定。（适用于结构分部工程） □ □附件： 号监理通知单 专业监理工程师（签字） 日期 总监理工程师审定意见： □ 验收合格，可进行下一道工序施工。（适用于非结构分部工程） □ 请建设单位组织有关单位参加的联合验收。（适用于结构分部工程） 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 日期 签 监理单位： 收 日期： 人 承包单位： 日期： 建设单位： 日期：

天津市园林建设工程 工程竣工预验收报验申请表

津园监A9 编号： 致： （监理单位）： 我方已按合同和设计要求全部完成了 工程，经自检合格，请审查验收。 附件：□ 单位（子单位）工程质量竣工验收记录（ 页） □ 工程质量控制资料（ 页） 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： □ 报验表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报验。 □ 工程质量控制资料达不到验收要求，现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验。 □ 工程实物达不到验收质量要求，请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验。 □ 工程总体质量基本达到验收标准，请继续做好质量整改和成品保护，准备参加建设单位组织的工程竣工验收。并报建设单位。 □ □ 附件： 号监理通知单 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 日期 签 监理单位： 收 日期： 人

承包单位： 日期： 建设单位： 日期：

天津市园林建设工程

施工设施（机具、措施用材料）备案表

津园监A10 编号： 致： （监理单位） 一、我方进入施工现场的下列施工设施（机具、措施用材料）已经过自检，符合安全使用要求，特向项目监理机构备案。 序号 承包单位（盖章） 安技部门负责人（签字） 日期 项目经理（签字） 日期 签 收 人 监理单位： 日期： 建设单位： 日期： 施工设施（机具、 措施用材）名称 型号或批号 自检部门 负责人 证明文件名称

天津市园林建设工程 工程款支付申请表

津园监A11 编号： 致： （监理单位）： 我方已完成了 工程工程量清单中申报的工程，按合同约定和商定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） 元，请审查批准。 附件：□ 工程量清单（ 页） □ 计算方法（ 页） 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： □ 申请表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表申请。 □ 不符合工程款支付条件，工程款支付申请不予批准。 □ 工程量与实物不符，请按审查附件要求修正后再行填表申请。 □ 计算方法有误，请按审查附件要求在计算准确后再行填表申请。 □ 根据合同和约定，建设单位应向承包单位支付工程款 （大写） 元。请建设单位签署意见。 □ □附件： 号监理通知单 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见： 建设单位代表（签字） 日期 签 监理单位： 收 日期： 人 承包单位： 日期： 建设单位： 日期：