优势病种诊疗方案、优化、总结

头晕，气短，面色少华，神疲自汗，纳少，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气健脾，升阳举陷，消痔固脱。 方药：补中益气汤；或用参林白术散 5、大肠实热证：

症候：口渴喜饮，唇燥咽干，大便燥结，小便短赤，便时出血较多，滴血或射

血，血色鲜红，痔核脱出，糜烂不能回缩，灼热疼痛，舌质红，苔黄，脉洪数。

治法：清热泻火，凉血止血。 方药：凉血地黄汤合槐角丸 6、阴虚肠燥证：

症候：头昏咽干，五心烦热，盗汗，形体消瘦，大便秘结，便时肛门疼痛，痔

核下脱，滴血，舌红，少苔或苔薄黄，脉细数无力等。

治法：养阴润燥。

方药：六味地黄丸加味

（二）特色疗法

绝大多数保守治疗无效患者在手术治疗后，出现创面明显疼痛，于是常于术

后给予消肿止痛汤坐盆。

拟方如下：

苦参25g 芒硝30g 花椒20g 五倍子20g 元胡20g 苍术15g 侧柏叶15g 冰片5g 艾叶30g 乳香10g 没药10g （水煎坐盆）

坐浴时间约20至30分钟。每日1至2次。连续数日。

（三）疗效评估： 临床综合疗效判定标准：

显效：术后患者创面疼痛明显减轻，尤其是术后专科换药时疼痛明显减轻。

有效：术后患者创面疼痛较前减轻，尤其是术后专科换药时疼痛减轻。 无效：术后患者创面疼痛无减轻，尤其是术后专科换药时疼痛无减轻。 三、中医治疗难点分析及应对措施：

中医辨证准确率有待进一步提高，中药辨证施治有待加强。 （一）加入依据中医体质辨证的饮食健康指导。 （二）加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率。

尿路结石中医诊疗法案

肾和输尿管结石通称为上尿路结石。输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。

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诊断

1.疼痛和血尿：肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。2.肾区叩击痛及压痛：在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。3.并发感染：可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。4.无尿：常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态,并发急性肾功能衰竭。5.尿常规：大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。6.尿菌培养：伴感染时应作尿细菌培养。7.24 h尿定量分析：测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析。8.血液检测：血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)。9.泌尿系X线平片(Kidney ureter

bladder,KUB)：90%以上的患者X线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。10.静脉尿路造影(Intravenous urography,IVU)：了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是确定治疗方法的重要依据。X线平片上阴性结石在显影的肾盂内可表现为充盈缺损。显影欠佳时,可采用双倍剂量或大剂量造影剂及延缓造影。血肌酐超过正常值1倍则不能做。11.逆行尿路造影(Retrograde pyelogram,RPG)：逆行造影不作为常规检查,但经KUB、IVU不能确诊,高度怀疑输尿管结石者,可插入输尿管导管做X线腹部平片,并可了解结石以下输尿管有无狭窄及通畅程度。12.B超检查：可作为肾结石的筛选检查方法。能显示2 mm以上X线阳性及阴性结石,了解肾实质情况和集合系统形态,积水状况。对没有声影的“强回声团”,X线平片也不能确认时,不能判定为结石。13.CT：一般不宜作为结石的首选检查,但发现结石的敏感性比KUB、IVU高,尤其对肾绞痛患者诊断,可作为重要补充,因而对X线检查阴性结石或者怀疑合并肾肿瘤者亦有重要的诊断价值。14.肾图：可了解肾功能损害的程度,提示有无梗阻。15.结石化学成分定性分析：可作为制定防治措施的依据。

以上有第(1)、(2)项阳性可拟诊本病,第(9)+(10)、(11)或(12)项阳性可确诊本病,第(13)项对阴性结石诊断时采用。

二、中医治疗 （一）辨证论治

中药医排石治疗：适用于直径小于0.6 cm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。按中医辨证与西医辨病相结合,分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能。(1)清热利湿、通淋排石: 用于湿热下注型,相当于结石移动,或输尿管下段结石及下尿路结石伴感染者。金威排石汤加减；金钱草30g,穿破石15g,海金沙30g,内金10g,车前子15g,川木通6g,滑石15g,牛膝10g,甘草6g,党参15g,北芪15g,瞿麦15g，桑寄生12g，川仲10g。(2)理气活血，通淋排石:用于气滞血瘀型,相当于结石久滞不下,频发肾绞痛或伴有肾积水。方选石苇散+金铃子散加减:金铃子9g,玄胡9g,石韦15g,瞿麦9g,滑石15g,车前子15g,冬葵子9g。(3)补肾益气、通淋排石:用于肾气亏虚型,病程日久,并发肾积水。方选济生肾气丸加减:熟地10 g,山药15 g,山萸10 g,茯苓10 g,泽

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泻10 g,丹皮10，桂枝6g,炙附子4 g,牛膝g,车前子15g。

（二）特色疗法

给予经皮肾镜碎石术后3天以后予以金威排石汤口服，以清热利湿、通淋排石，每天2次，每位患者服用3天，结果患者残余结石排除率明显提高。

（三）疗效评价及评估

疗效评定标准（术后复查X线片残余结石情况与服药后复查X线片结石残余情况对比）

治愈：残余结石消失； 好转：残余结石明显减少； 无效：残余结石无减少。 三、中医治疗难点分析及应对措施：

虽然微创治疗以后结石清除率明显提高，但因为上尿路结石复杂多样，肾盂积水各不相同，而且部分患者对中药耐受性差，故仍然存在难以清除的残余结石。为此术后加强辩证施治，口服中药时间因人而异，复查X线片时间做出相应调整。

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