外科护理学复习题及答案

营养失调：低于机体需要量——与摄入不足及消耗增加有关；

有体液不足的危险——与急性穿孔引起腹膜炎症致体液渗出、禁食、发热、呕吐、胃肠减压有关；

组织灌注量改变——与液体大量渗出，微循环障碍有关； 2）预期目标

病人疼痛明显减轻或消失，能安静休息和睡眠； 病人体温恢复正常； 病人营养失调得到纠正；

病人水、电解质失衡状态得到纠正；

病人各脏器功能维持正常状态，维持正常微循环。 3）术前护理措施

心理护理：关心体贴病人，告之有关疾病和手术知识识，解答病人提出的问题，分散病人注意力； 减轻疼痛：当病人诊断明确后，因急性穿孔腹痛剧烈，遵医嘱给予镇静、镇痛药以缓解疼痛。 病情观察：严密观察生命体征变化并做好记录，了解腹痛的部位、性质、程度及变化，有恶化趋势时，及时报告医生；

饮食和营养：禁食、胃肠减压；遵医嘱给予输液、输白蛋白等。 体位：取平卧位或休克体位，症状改善后给予半坐位；

用药护理：遵医嘱按时给予退热药、抗菌素和补充水、电解质，注意观察用药效果；

基础护理：做好高热护理，给予物理降温，出现寒战时注意保暖，加盖棉被、毛毯或使用热水袋；

保持呼吸道通畅，持续给氧；

积极做好术前准备，如备皮、合血等。 2．王某，女，40岁，咳嗽，痰中带血。体查示：T37.0℃，P90次/分，R20次/分，BP120/85mmHg。

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实验室检查：WBC 10× 10/L。胸部CT：左上叶肺尖部3× 2.5cm大小阴影，边缘模糊。余肺野清晰，肋骨无破坏。无淋巴结肿大。B超：肝、胆、脾、胰、肾均无异常。痰细胞学检查：三次痰查癌细胞为阴性。临床诊断：肺癌。 问：（1）根据TNM分期标准，该肺癌应为？T、N、M分别代表什么？

（2）如果对该患者进行肺叶切除加淋巴清扫术，护理诊断有哪些？ （3）该患者的术后护理措施有哪些？ 2．（1）该肺癌应TNM分类应为：T1N0M0 。T表示肿瘤的大小，N表示淋巴结转移的情况，M表示有无远处转移。

（2） ①气体交换受损—与肺组织病变、手术、麻醉有关。

②低效性呼吸型态—与呼吸道分泌物潴留有关。 ③疼痛—与手术所致组织损伤有关。

④焦虑/恐惧—与担心手术、疼痛、疾病的预后有关。

⑤潜在并发症—出血、感染、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。

（3）1）予以合适体位：①意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎；②血压稳定后，可采用平卧或左右侧卧位；③有血痰或支气管瘘管者，应取患侧卧位并通知医师；④避免采用垂头仰卧式，以防因横膈上升而妨碍通气。若有休克现象，可抬高下肢及穿弹性袜以促进下肢静脉血液回流。

2）维持呼吸道通畅：①氧气吸入；②观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常及时通知医师予以处理；③鼓

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励并协助患者深呼吸及咳嗽：每1～2小时1次；④稀释痰液：若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗生素行药物超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的。

3）维持生命体征平稳。

4）减轻疼痛，增进舒适：①适当给予止痛剂，以减轻疼痛。同时观察患者呼吸频率，注意是否有呼吸受抑制的征象；②安排舒适的体位。

5）维持液体平衡和补充营养：①严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿；②记录出入水量，维持体液平衡；③肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡流质、半流质饮食；若患者进食后无任何不适可改为普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。

6）活动与休息： ①鼓励患者早期下床活动：目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神；②促进手臂和肩关节的运动：预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。

7）伤口护理：检查敷料是否干燥，有无渗血，异常时，及时通知医师。 8）维持胸腔引流通畅。

9）预防并发症：严密观察病情变化，采用相应的护理措施预防肺部感染、出血、肺水肿及心律失常等并发症的发生。

3．张某，男,2岁，患儿于15天前因受凉出现发热,咳嗽,间断咳痰,热型为弛张热。患儿母亲诉患儿近二周日渐消瘦。10 天前住院,诊断为肺炎。给予静脉滴注头孢类抗生素及激素治疗8 天,仍持续高热,胸痛，咳嗽转为干咳。

体查: 体温39.1 ℃, 脉搏178/ min ,呼吸40/ min ,发育正常，胸廓对称无畸形,左肺呼吸

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动度不明显,触诊语颤减弱,叩浊音,未闻及呼吸音。实验室检查：血白细胞17.2 ×10/ L ,中性粒细胞0.64 ,淋巴细胞0.30 。胸部CT检查示：左侧胸腔12× 6.5Cm阴影。左侧胸膜腔穿刺，抽出少许稀薄脓性液体。临床诊断：急性脓胸。 问：（1）导致急性脓胸的原因是什么？ （2）护理诊断有哪些？

（3）你应采取哪些针对性护理措施？ 3．（1）导致急性脓胸的原因是肺炎的继发性感染。

（2）护理诊断有：① 气体交换受损—与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关。② 疼痛—与炎症刺激有关。③ 体温过高—与感染有关。④ 营养失调（低于机体需要量）—与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。 （3）针对性的护理措施有： 1）改善呼吸功能

①体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流。②酌情给氧。③保持呼吸道通畅，并遵医嘱合理应用抗生素。④协助医师进行治疗：为控制感染及改善呼吸，应尽早行胸腔穿刺抽脓。可每日或隔日1次。抽脓后，胸腔内注射抗生素。脓液多时，应分次抽吸，每次抽脓量不超过1000mL，穿刺过程中及穿刺后应注意观察患儿有无不良反应。脓液粘稠，抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。

2）减轻疼痛 指导患儿作腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛，必要时行镇静、镇痛处理。

3）降温 给予冰敷、醇浴等物理降温措施，鼓励患儿多饮水，必要时应用药物降温。 4）加强营养 ，多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。 5）保持患者皮肤清洁，做好患儿照顾者的心理护理。

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4．男，42岁，长途运输司机。因左侧腰痛1个月，加重伴左侧腿疼痛、无力三天入院。患者一月前出现左侧腰痛，自贴伤湿止痛膏止痛未见好转，三天前弯腰抬重物时感腰痛加重，背不能伸直，伴左腿疼痛、无力。既往体健，开车20年。有烟、酒嗜好。家中无类似病史。体查：L4～L5左侧压痛并有放射痛，左腿肌力下降，左腿直腿抬高试验45度（+）。X线正位片：示腰椎轻度侧弯，侧位片示腰椎生理前凸消失。L4～L5间隙狭窄。 问：(1)该病人的诊断是什么？

(2)病人的主要护理问题是什么？ (3)请制定其主要的护理措施。 4．诊断：L4~L5腰椎间盘突出症。 主要护理问题： （1）疼痛

（2）躯体移动障碍

（3）潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连等。 护理措施：

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（1）绝对卧床休息：3周后可戴腰围下床活动。采取正确卧位，抬高床头20，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。指导家属帮助病人进行床上翻身，同时作张口呼吸，以便肌肉放松。

（2）维持有效的骨盆牵引。

（3）教会病人和家属有关预防腰腿痛的知识。

（4）指导病人进行未固定关节的全范围活动和腰背肌功能锻炼。

（5）鼓励病人与家属交流，使家属能够帮助病人克服困难和压力。同时介绍病人与病友进行交流，增强病人的自尊和信心。

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