1长沙市医疗机构检验质量控制标准及评价方法（一级医院）(1)

长沙市2014年度综合医疗机构校验与质量检查标准（检验组5分）

（一级医院）

医疗机构 检查者 时间 得分

序号 评价项目 标准要求 分值 检查方法及评分标准 现场抽查急诊检验2张报告单出具的报告时间是否在规定时间内。一张报告单不合格扣2分。 现场查看科室提供的危急值登记记录与临床科室危急值登记记录2份，如临床没有相关记录则扣2.5分，扣完为止。 扣分依据 扣分 1.1明确急诊检验报告时间，临检项目能提供24小时 ≤30分钟出报告，生化项目≤2小时出急诊检验服务 报告 实施危急值报 告制度 2.1落实危急值报告制度和流程 1 4 2 5 3 检验设备、试剂 管理符合现行法律法规及卫3.1试剂在有效期内。 生部行政部门标准的要求 检验报告及时、4.1严格执行检验报告双签字制度（急规范，严格审核 诊除外） 制度 有完整的标本采集运输指南、交接规范、检验5.2不合格标本的拒收有明确的规定 回报时间控制等相关制度 4 现场查看使用的试剂是否在有效期内，如有过期试剂扣4分。 4 15 现场核查非急诊检验报告中双签名落实情况，抽查10张检验报告单，不合格每张扣1.5分。 5 5 现场查看一年度不合格标本的拒收登记，如无登记扣5分。 6 常规开展室内质量控制 参加室间质评或能力验证计划 检测系统的有效性评价 生物安全 6.1开展室内质控的情况 7.1是否按规定参加了省临检中心的室间质评 8.1强制性年检的仪器设备有无年检报告 9.1病原微生物标本及培养物的消毒处理 9.2实验室冰箱管理 20 现场查看一年度生化、血细胞分析、凝血常规、尿液分析室内质控开展情况。缺一项扣4分。 现场查看室间质评回报表。开展的检验项目未参加省临床检验中心室间质评，缺1项扣1分，扣完为止。 现场查看国家规定强制性检定的仪器（如血细胞分析仪）检定合格证书，缺扣5分。 现场查看一年度病原微生物标本及培养物的消毒处理记录，无记录扣4分。（只查开展微生物检测的单位） 现场查看冰箱内有无私人物品，有私人物品扣3分。 现场查看一年度储血冰箱温度的记录，记录不全扣5分。（只查有备血资质的单位）。 现场随机抽取血型鉴定及交叉配血标本2份的保存，缺1份扣2.5分。 现场使用被检单位室内质控物测试，一项不达标扣3分，扣完为止。 扣分 7 10 8 5 4 3 5 5 15 100 9 10 血液制品储存及标本保存 10.1储血冰箱温度监控 10.2 标本的保存 11 现场考核 合计 得分 血液细胞分析 检查专家签名 被检单位 被检科室主任签名 日期