妇科学临床技能操作规程

检查阴道通畅度、深度、弹性，有无畸形、疤痕、肿块及阴道穹窿情况。再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。当扪及宫颈外口方向朝后时，宫体为前倾；宫颈外口方向朝前时，宫体为后倾。宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹窿顶部可触及子宫体时，子宫为后屈。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部位移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即能扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。正常子宫位置一般是前倾略前屈。将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触；与此同时，另一手从同侧下腹部髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。正常卵巢偶可扪及，触后稍有酸胀感。正常输卵管不能扪及。

（4）三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查，称为三合诊。方法：一手示指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余检查步骤与双合诊时相同，是对双合诊检查不足的重要弥补。通过三合诊能扪清后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和盆腔后部的病变，估计盆腔内病变范围，及其与子宫或直肠的关系，特别是癌肿与盆壁间的关系，以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变。所以三合诊在生殖器官肿瘤、结核、内异症、炎症的检查时尤显重要。

（5）直肠－腹部诊：检查者一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称直肠－腹部诊。适用于无性生活史、阴道闭锁或有其他原因不宜进行双合诊的 3. 记录 通过盆腔检查，应将检查结果按解剖部位先后顺序记录：

外阴 发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产）。有异常发现时，应详加描述。 阴道 是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。

宫颈 大小、硬度，有无柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛及

摇摆痛等。

宫体 位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。

附件 有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否，

活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧情况分布记录。

三 妇科常规手术无菌操作 （一）术前阴道消毒：

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正常人阴道不是无菌环境，为防止术后感染，应在术前3日开始进行阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，每日2次，常用1：5000的高锰酸钾、0.2?碘伏或1：1000苯扎溴胺（新洁尔灭）溶液等。术晨用消毒液行阴道消毒，消毒时应特别注意阴道穹窿，消毒后用大棉签蘸干。 （二）导尿： 1. 操作程序：

（1）操作者洗手戴口罩，备齐用品。

（2）患者取仰卧屈膝位，双腿略外展，露出外阴，垫巾垫子臀下，便器放于病人臀下。必要时清洁外阴(按会阴冲洗法进行)。

（3）消毒外阴,顺序是大腿内侧1/3处、阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口至肛门，撤掉大便器，每个消毒棉球只用一次。

（4）打开无菌导尿包，带手套，铺孔巾。

（5）润滑尿管前端，夹住末端，将弯盘置于外阴处。

（6）左手分开并固定小阴唇，消毒尿道口，小阴唇，自上而下，由内向外，再消毒尿道口， 每个棉球限用一次。

（7）右手用血管钳持导尿管插入尿道内4-6cm，见尿液后再插入1-2cm，固定导管（若膀胱高度膨胀，第一次放尿不得超过1000ml）。

（8）导尿完毕，拔出尿管撤去孔巾，擦净外阴，脱手套（如需保留导尿管，用无菌纱布包好管口，夹住胶布固定。 2. 注意事项：

（1）动作敏捷，稳重，态度和蔼可亲。 （2）严格掌握无菌操作。

（3）符合操作程序，整个操作体现人文关怀，告知患者导尿目的取得病人合作。 （4）保护病人，注意遮挡。 （三）术区准备 1. 操作方法：

皮肤准备 以顺毛、短刮的方式进行手术区剃毛备皮，上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线。备皮完毕用温水洗净、拭干，以消毒治疗巾包裹手术野。 2. 注意事项：

（1）刮毛、剃毛时动作轻柔、稳重。避免损伤皮肤增加感染机会。

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（2）有关资料表面，备皮时越近手术时间感染率越低。即术前即刻备皮的伤口感染率明显低于术前24小时备皮。

（3）为减少皮肤损伤建议采用脱毛剂或剪毛器去除毛发。 （四）刷手（同外科）。

（五）术区消毒：同术前备皮范围。 （六）铺无菌单（同外科）。 （七）穿手术衣（同外科）。 （八）戴无菌手套（同外科）。

（九）腹部切口切开法、打结、剪线、缝合（同外科）。 （十）术后检创：切口消毒换药（同外科）。 （十一）拆线（同外科）。

四 妇科常用辅助检查

（一）阴道分泌物涂片检查及培养取材及注意事项 患者取膀胱截石位。外阴消毒、阴道窥器暴露宫颈阴道。

1. 检查卵巢功能时，已婚妇女，一般在阴道侧壁上1/3处，用小刮板轻轻刮取浅层细胞，薄而均匀的涂于玻片上，固定液固定后显微镜下观察。注意小刮板不要接触阴道口。 2. 滴虫检查：取温0.9%氯化钠溶液一滴放于玻片上，在阴道侧壁或后穹窿取典型的分泌物混于0.9%氯化钠溶液中，立即在低倍镜下寻找滴虫。可疑患者，若多次湿片法未能发现滴虫，可送培养。即用无菌棉拭子取典型的阴道分泌物，放入无菌试管中。封闭无菌试管管口送检。 注意：

（1）取分泌物前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。 （2）取分泌物时，阴道窥器不涂润滑剂。 （3）分泌物取出后应及时送检并注意保温。

3. 外阴阴道假丝酵母菌病：分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。从阴道取出典型的分泌物混10%氢氧化钾溶液湿片上，或0.9%氯化钠湿片上，镜检。或革兰氏染色检查。也可采用培养法。 注意事项：同滴虫检查。

4. 淋菌、沙眼衣原体、支原体检查

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（1）阴道分泌物涂片法：取宫颈管或尿道口分泌物，薄而均匀的涂于玻片上，送检。注意事项：同滴虫检查。

（2）分泌物培养法：用无菌棉拭子伸至宫颈管内转动取宫颈管分泌物放入无菌试管中，封闭管口，送检。 注意：

1）分泌物培养取材后，应注意保温、保湿，立即接种。 2）沙眼衣原体培养：耗时、费用昂贵、需特殊设备而限制使用。 3）支原体培养：阴道分泌物和尿道分泌物联合培养，可获得较高阳性率。 5．细菌性阴道病：

（1）胺臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1-2滴，产生腥臭气味。

（2）线索细胞阳性：取阴道分泌物放在玻片上，加一滴0.9%氯化钠溶液混合后，高倍镜下寻找线索细胞。 注意事项：同滴虫检查。

（二）宫颈刮片细胞学检查：是最简单的宫颈鳞柱上皮内瘤变的辅助检查方法。是筛查早期宫颈癌的重要方法。

诊断分巴氏5级分类法和TBS分类法： 1. 操作方法：

（1）膀胱截石位。外阴消毒、阴道窥器暴露宫颈。

（2）在宫颈外口鳞柱上皮交接处，以宫颈外口为圆心，将木制铲形小刮板轻轻刮取一周，取出刮板在玻片上向一个方向涂片，涂片经固定液固定后显微镜下观察。行巴氏5级分类法诊断（目前应用减少）。

（3）TBS分类法：薄层液基细胞学技术优于巴氏分类法。取材时利用特制的小刷子刷取宫颈细胞。在宫颈外口鳞柱上皮交接处，以宫颈外口为圆心，按顺时针旋转10-14圈，不少于10圈。标本取出后立即洗入有细胞保存液的小瓶中。送病理科诊断，通过高精密过滤膜过滤，将标本中杂质分离，除去标本中杂质的干扰。 2. 注意事项：

（1）避免损伤组织引起出血而影响检查效果。

（2）若白带过多，应先用无菌棉球轻轻擦净粘液再刮取标本。 （3）采取标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、灌洗及阴道用药。

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