心理调查表

亲爱的呼吸科医生：

为了了解呼吸科医生整体人群的亚健康状态，了解职业情况生活方式特别是工作场所暴力对医务人员的健康危害，我们特进行一次“医生亚健康状态及相关因素\情况调查。感谢您的配合。

“医院场所暴力”是指对医院工作人员的身体、人格和精神上的伤害，造成身体和/或精神上的损伤。

一、调查者一般情况

年龄（B） A. <30岁 B.30-40岁 C.40-50岁 D.>50岁 性别（ A） A.男 B.女

职称（ B） A. 初级 B.中级 C.副高 D.正高

工作年限（不含实习时间）（A）：A. <30岁 B.30-40岁 C.40-50岁 D.>50岁工作单位 日照市人民医院

所在医院等级（ A） A.三级甲等 B.三级乙等 C.二级甲等 D.二级乙等 科室医生数量（D） A. <5人 B.5-10人 C.11-20人 D. >20人 科室床位数（D） A. <20 B. 20-40 C. 40-60 D. 61-100 E. >20 最高学历（C） A.专科 B.本科 C硕士研究生 D.博士研究生 婚姻状况（B） A.未婚 B.已婚 ③独居 您的个人工作总收入（元/月）（C）

A.0<3000 B.3000-6000 C.6001-10000 D.10001-20000 E.>20001 您家庭的人均收入（元/月/人）（D）

A. 0<2000 B.2000-5000 C.5001-8000 D.8001-15000 E.>15001 聘用形式（A） A.正式职工 B.合同制职工 C.临时工作人员

二、医务人员亚健康状态相关的生活方式因素

1. 您的饮食情况如何（C）

A.很规律 B.比较规律 C.一般 D.比较紊乱 E.很紊乱 2. 您目前是否吸烟吗（A ）

A.不吸 B.≤5支/天 C.6-10支/天 D.1l-20支/天 E.≥1包/天

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3 您饮酒吗（B ）

A.不饮或很少饮（指平时不饮，偶尔聚会时饮一点） B.偶尔饮酒（一星期饮酒次数不足3次，没有形成饮酒习惯） C.经常饮酒（每星期3-4次饮酒，并且形成饮酒习惯） D.频繁饮酒（每星期5次以上饮酒，且形成饮酒习惯）

4. 您参加体育锻炼(跑步、慢跑、打球、健身操、游泳、气功、球类等)的情况如何(每次至少30分钟) （E ）

A.5次以上/周 B.3-4次/周 C.1-2次/周 D.偶尔 E.几乎不锻炼 5.您一周中能按时吃早餐的次数是（ C）

A. 2次以下 B..3-4次 C.5-6次 D.每天 6. 在有心理压力时是否有过暴饮暴食？（A ） A.是 B.否

7.您的一日三餐是否注意营养均衡（肉、蛋、奶、蔬菜、水果）（C）

A. 是的，非常注意 B.并未刻意注意，但会适量补充 C.偶尔注意 D.很少注意

8.您的体重为（90）kg 身高为（178）cm 9.您每天睡眠的时间平均为（C）

A.<5h B.5-6h C.6-7h D.7-8h E.>8h 10.您躺在床上后一般多久可以入睡（ A） A. <0.5h B.0.5-1h C.1-2h D.>2h 11. 您的睡眠问题是否影响工作（ C）

A. 有 B.偶尔有 C.有时有 D.经常有 12.您每天早上醒来的状态是（A ）

A. 身体疲惫，精神不佳 B. 体力得到恢复，但精神状态不佳 C.体力和精神状态都得到恢复 D.体力和精神状态均十分充沛 13. 您每月失眠的次数（ B）

A. 0 次 B.1-3次 C.4-6次 D.>6次 14.您每天伏案工作的时间为（ D） A. <2h B.2-4h C.4-6h D.>6h

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15.您每天用电脑的时间为（C ） A. <2h B.2-4h C.4-6h D.>6h 16.您的业余爱好（ E）

A. 上网 B.读书 C.运动 D.音乐 E.与朋友聚会 F.其他_____

.17..您每天与家人相处的时间大约在（C ）（不包括睡眠时间） A. <2h B.2-3h C.3-4h D.>4h 19 您认为您的健康状况是（ E）

A.非常好 B.好 C.一般 D.不好 E.很不好

20.. 在过去的4周中，您的工作和日常活动由于您的身体健康状况而受到影响的频率（ C）

A.一直 B. 大多数时间 C.有时 D.偶尔 E.从不 21．您多长时间进行一次查体（C ）

A.每年一次 B.每年>一次 C.两年一次 D.两年一次 E.从不 22 您目前是否一下疾病（A ）

A.高血压 B.每年>一次 C.两年一次 D.两年一次 E.从不

三、医务人员亚健康状态相关的职业因素

1.您从事临床工作的时间是（B ）

A.小于等于5年 B.6-10年 C.11-20年 D.20年以上

2.您是否存在职业暴露（ A）（职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程

中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露）

A.是 B.否

3 .您每周工作时间是（ D）小时

A.<40 B.40-50 C.50-60 D.>60 4 .您每月的夜班数（C）

A.0 B.1-2 C.3-4 D.5及以上

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5 .您认为现在的工作负荷量大吗（ A） A.比较大 B.可以承受 C.应对自如 6.您认为现在的工作量是否与收入相称（C ） A.相称 B.基本相称 C.很不相称 7. 您是否遇到过医疗纠纷（A ） A.是 B.否

8. 您对所了解的医疗纠纷的最终解决的方法满意吗（C ） A.满意 B.基本满意 C.不满意

9 .您认为现在的医疗风险保障机制是否完善（C） A.完善 B.基本完善 C.不完善 10.您是否遇到过晋升的压力（A ） A.是 B.否

11.您认为自己晋升的主要阻碍是（C ）

A.科研经历 B.专业技术 C.人际关系 D.其他因素______ 12.您对现在的工作环境（硬件设施等）满意吗（D ） A.十分满意 B.较满意 C.基本满意 D.不满意 13. 您对工作中的人际关系满意吗（ B）

A.十分满意 B.较满意 C.基本满意 D.不满意 14. 您认为自己工作中的人际交往中最大的困扰是（ A）

A.领导不器重 B.同事关系不和睦 C.患者不信任 D.没有困扰 E.其他原因_____

15.您的家庭与工作是否有过冲突（A） A.是 B.否

16 .您在工作中的自我成就感如何（ B）

A.有很高的自我成就感 B.有较高的成就感 C.一般 D.很低 17.您目前的心理状态是（B）

A.没有较大的心理压力 B.有一定心理压力但不影响正常工作生活 C.有较大心理压力，对工作生活造成一定影响 D.心理压力非常大，不能正常工作生活

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