《护理伦理与法规》案例分析

互相推诿，这不符合医际关系中互相协作的医护道德规范，也违反了一切有利于病人的医护道德原则。

八、某医院儿科收治了一名高热病儿，经医生初诊“发热待查，不排除脑炎。”急诊值班护士凭有多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但病儿颈部部强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，病儿得救。

伦理分析：1、护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化信息”的道德要求。由于护士对病人仔细询问和检查，实质确诊，并及时配合医生抢救，使病人转危为安，这是履行道德责任的表现。2、护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。3、该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在进行护理工作时能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。

九、病人周某某，因患结肠癌去某医院住院手术，手术中因血压低需用多巴胺维持，当多巴胺输入30ml时血压回升。2小时后血压平稳。（140/80mmHg）医生减少多巴胺浓度时，护士发现多巴胺是从硬膜外管输入的。此时多巴胺已输入80ml。医生得知后，在家属在场的情况下批评了护士，因此家属认为是医疗事故。经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管输入多巴胺，对病人不会产生任何不良反应，但药典中尚无多巴胺经硬膜外管输入的使用说明。医患纠纷的发生是

因为家属知道了真相，否则可以避免。

伦理分析：1、该案例属一般性差错（因给药途径错误），病人及家属对此有知情权，因此应告知家属真相，这是尊重病人或家属权利的表现，而且作为医护人员也应该诚实待人，有了差错就应如实地向病人家属说明，这是护理道德的要求。2、医生当着家属的面批评护士的方式是不恰当的，因为在事实经过及产生的后果还不完全清楚的情况下，告知病人及家属会使他们产生误解，也会给病人带来不良的心理刺激。因此，医生违反了医疗保护的原则，也造成了不必要的医患纠纷。在事实真相弄清楚以后再告知家属事实的真相和批评护士，这样做才能有利于良好医患关系和医护关系的建立。

十、病人王某某，女，36岁。因子宫体腺癌住某医院准备做子宫次全切除手术。因病人是本院的医生，故由一名老主任医师做术者，一名年轻副主任医师做助手。手术中，手术者在准备断右侧子宫动脉时，助手心里一惊，但不久又冷静下来，手术一个半小时结束。手术后第二天，因病人腰部胀痛明显且尿少，请泌尿科会诊，经B超和膀胱镜插管逆行造影，证实右侧输尿管不通，可能是手术结扎所致。于是，在泌尿科医生的协助下重新开腹证实，并接通输尿管。 第二次手术后，在总结手术的教训时，助手说在断右侧子宫动脉时，当时自己疑惑结扎了输尿管，但术者是自己的老师，这种手术对她来说并不难，故而未予提醒。术者说受术者是本院医生，想尽快手术，没想到越是熟人越出问题。

伦理分析：上述案例中发生手术合并症的原因，一是术者求快，二是助手发现可疑未及时提醒造成的。分析其思想根源，术者有虚荣心，助手有盲目信任心理。而根据医际关系的道德要求，手术医师之间不仅要团结协作，而且还要互相监督，以保证手术的成功。该案例中，

助手没有起到监督作用，这是对病人不负责的表现。

十一、病人王某某，男，3岁。因误服5ml的炉甘石洗剂到医院急诊。急诊医生准备用25％硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射，治疗护士拿到处方心想：“25％硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将25％硫酸镁20ml给病人静脉注射，致使病人死于高血镁的呼吸麻痹。

伦理分析：该案例中医生粗枝大叶开错了处方，而治疗护士又错误地绝对执行，这是病人死于高血镁所致的呼吸麻痹的直接原因。起初护士对用药途径怀疑，而不去找别人商讨或是提醒医生，只是“忠实”地执行医嘱，从而违背了认真负责、尊重病人生命价值以及精益求精的护理道德规范。同时，她把医护之间理解成主从型关系，而不是互补――协作和监督关系，这也是造成发生护理事故的思想根源。

十二、病人黎某，男，73岁。因慢性支气管炎合并肺气肿、肺心病，并导致肺功能衰竭，医生马上实施气管切开，并使用呼吸器。经两周治疗，病情得到缓解，日后医生几次试图撤掉呼吸器，因呼吸短促，并对呼吸器产生依赖心理，均未成功。病人在以后治疗期间不见病情好转，面对日复一日的医疗措施包括静脉给营养，经常性的动脉穿刺，化验血气以及引流等带来的痛苦和麻烦，一天病人对医生讲：“给我撤掉呼吸器吧，我不想活了！”而家属却恳求医生坚持抢救措施。

伦理分析：这个事例涉及人道主义与尊重病人自主选择的伦理难题，医生必须弄清以下几个问题：其一，病人要求撤掉呼吸器是否由于痛苦、烦闷心理作出的暂时性决定；其二，病人要求撤掉呼吸器是否处

于不确切的信息基础上作出的决定。总之，病人决定的时候是否建立在真正自愿基础之上的。鉴于上述事例不属于真正自愿的决定，况且家属又坚持抢救，在这种情况下医生出于人道主义而又不完全违背病人真正自主权，继续抢救是必要的。

十三、病人冯某，因子宫肉瘤术后复发广泛转移而疼痛难忍，本人曾口头表示过必要时可实施安乐死，但主管医生未得到病人的正式承诺手续而仍坚持治疗。一天，病人趁医护人员不在而口服大量安眠药以结束生命，不久被医生发现。

伦理分析：1、医师面对自杀者应奋力抢救，以履行救死扶伤的人道主义。2、医师面对疼痛难忍的癌症病人，生命质量已很低，本人又有安乐死的愿望，尽管尚未履行手续，在病人以自杀把结束生命变成现实的情况下，尊重病人的自主权且被家属认可不再抢救，在伦理上也是可接受的。鉴于上述两种选择，医护人员可结合具体情况作出决策。

十四、病人李某，男，40岁。患麻痹性肠炎、梗阻。病人不能进食而插入了鼻饲管并行输液支持治疗。医生查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾10ml推入管内。”待病人有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将15％氯化钾10ml直接推入静脉输液壶内，致使病人心跳骤停，抢救无效死亡。

伦理分析：上述案例属于过失性医护缺陷，护士应负重要责任。医生违反了卫生部“医嘱制度”规定中“除再抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱”的规定。因此，医生负有一定责任。然而，护士行为违反了：1、医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。