浅论“肺与大肠相表里”在临床的指导价值

浅论“肺与大肠相表里”在临床的指导价值

——读《灵枢经》有感

“肺与大肠相表里”的理论在临床实践中已得到了充分的证实和拓展，成为中医脏腑表里学说的重要组成部分。而最早阐述这种关系的当数《灵枢·本输篇》：“肺合大肠，大肠者，传导之腑”。又有《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，上隔属胃??”。“大肠手阳明之脉，络肺下隔属大肠??”。肺经之脉通于大肠经的脉络，大肠之脉络也上连于肺。故有“肺脉络大肠上隔，大肠脉络肺下隔”之说。

结合后世医家如《内经灵枢集注·卷五》：“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争。故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺”。《证因脉治·卷三》：“肺气不清，下遗大肠，则腹乃胀”。肺与大肠一脏一腑，一阴一阳，经络相关，表里络属，是中医理论脏腑联系最为密切的器官。肺与大肠在生理上密切相关，肺主宣发，大肠得以濡润，肺主肃降是大肠传导的动力。肺主气，司呼吸，通过肺的宣发，把清气布散全身，内而脏腑，把浊气肃除体外。呼气是肃除浊气的主要途经：另外，肺外合皮毛，通过气门散气，调节呼吸，同时也通过大肠传导输化将浊气(矢气)肃除体外。肺为水之上源，通调水道，参与水液代谢，同时大肠亦参与水液代谢，能吸收大肠中之水分，使大便成形。

另外，肺与大肠在病理上相互影响，肺热壅盛，则大肠易燥结；肺阴不足，则肠枯便秘；肺气不足，大肠虚秘；肺气上逆，大肠气秘；

肺失通调，大肠泄泻；大肠实热秘结，肺气不利而喘咳满闷。因此肺与大肠相表里的关系包涵了三层含义，经脉的络属、生理、病理的相互作用和影响。

由此可见，在临床上作为我科重点病种之一的“便秘”，也可以认为是由于气机郁滞，大肠蠕动缓慢而引起。也可从调理肺部气机人手调整大肠气机，使肺气的宣肃功能得以恢复，大肠的排浊功能才能恢复正常——即是“提壶揭盖法”。对于老年习惯性便秘则是因肺气虚而引起，治疗则以补肺气为主，促进大肠蠕动功能，气足则便得以通。目前已有人认为肺之肃降与大肠传导息息相关，肺为水之上源水液代谢有赖于肾的气化，采用宣肺降气、益肾通便法治疗老年性便秘疗效甚佳。

总而言之，肺主肃降，行气于腑，六腑之气通畅，传化糟粕则实现大肠“传导之官，变化出焉”的功能；同理，大肠传导功能正常，则有助于肺的肃降，两者生理病理密切相关。所以，作为一名从事肛肠专业的医师，我认为应当充分认识到“肺与大肠相表里”这一中医理论的科学性、重要性以及实用性。