进修总结

进 修 体 会 总 结

我于2014年11月份---2015年2月份在省千佛山医院ICU进行了为期三个月的进修学习。非常感谢院领导、护理部给我这次学习的机会，开阔了眼界，了解了‘‘三甲’’医院的护理发展、规范化的管理，找到了自己与上级医院的差距，深切地感受到除了学习护理技术外，先进的护理管理模式、周到的职业安全防护及护理观念等诸多，都是值得我们学习的地方。现将体会和总结汇报如下：

一、进修科室简介 千佛山医院为综合性ICU，成立已20年。管理模式为一单独临床科室，有专门的医护人员，负责危重患者的处理。病员来源于院内各科室，这种模式有利于危重患者的抢救和监护以及充分发挥医护协作、设备的效益。

2012年成为全省ICU专科护士培养基地；2014年肠内营养置管培训基地。医师11人，开放床位14张，医患比率0.8：1;护理人员40人，护理员3人，卫生员1人，护患比1：2.5，床位使用率100%。

N3级护士10人，N2级护士14人，N1级8人，N0级4人. 二、管理方面

1、纪律严明、制度落实完善，加强风险管理，通过OA系统，将不良事件、院内外压疮、院感发生率等相关 数据上报，方便简化了流程，提高了效率。 鼓励无惩罚不良事件上报，分析原因、制定措施及收集何种年资的护士发生何种不良事件的几率高，制定改进制度；未造成护患纠纷或人身伤害的不作为处罚，发生不良事件隐瞒不上报的医院年终考评给予科室处罚。

2、探视制度为隔日一次，时间为半小时，家属可轮流进入，但只限一人在床旁，其余家属在门口等待轮换，缓解了家属都想看病人的迫切心情，同时也减少了一次性大量人员进入而引起的院感发生。

3、加强关键环节管理，确保医护安全，自觉遵守规章制度，坚持工作岗位；有敬业精神，上班积极性高。每早提前半小时上班，7：30到岗后首先床头交接班、物品交接，8： 00准时医护人员以站姿大交班，交班内容为病情的动态变化，特殊治疗突出重点。

三、了解各班的职责和工作流程，掌握ICU各项基础操作，包括口腔护理、吸痰、尿道口消毒、鼻饲、动脉血气的采集等；掌握了病人的卧位管理、气道管理、肠内外营养的应用护理、床旁CRRT护理、中心静脉置管护理、有创动脉血压监测、腹内压监测及各种专科引流管的护理。掌握监护仪、除颤仪、呼吸机、等急救仪器的操作流程。 四、院感方面：

1、掌握了预防重点部位医院感染的制度，以及加强医务人员的手卫生依从性； 遵守无菌技术操作规程；加强病区环境的清洁和消毒工作；加强抗菌药物的合理应用，减少或延缓多重耐药菌的产生。

2、ICU设有工作人员通道、病人通道、医疗垃圾运送通道。病区过道贴着医疗安全图片，指导医护人员在工作中如何防止针刺伤、提高洗手依从性，避免交叉感染。科内定期组织各种类型学习班，以提高员工素质。 五、 规范人性化护理管理：

1、首先是良好的团队协作，多元的护理人员梯队结构。成组护理（分六个护理组，每组6—8名护士），各组设有带班组长，有组内临床学识与经验丰富N3级（十年以上）的护理人员担任组长，领导全组工作人员，计划病人所需之护理，再依各个组员的等级、学识能力分配所管病人及当班工作。保证特殊班护理工作无序现象和护理质量，不仅使护理组长增强了责任心和大胆管理的意识，也使小组成员增强了对组长的管理服从意识和自觉性。每组配备至少一名男护从事一些高精尖护理操作，也便于从

事劳动强度大的护理操作，例如为一病人翻身时至少需4名护士。

2、分配原则， N3、N2级护士负责护理病情危重的病人并接收新入病人，并负责处理医嘱、计费；N1级护士负责病情趋于稳定病人，N0级新入护士前3个月在年资长的带教老师带教下，熟悉各班工作程序，了解各班职责和工作程序，掌握ICU各项基础操作及抢救仪器使用；科内考核合格者3个月后在科室老师的指导下，分管病情稳定病人，一年后独立完成护理工作。

3、弹性排班 APN排班时间由科室根据自己的工作特点及任务确定，ICU实行8小时工作制，保持连续性护理病人状态，减少交接班频率，避免了交接班频繁的漏洞及差错。早、中在科室享有工作餐。

早班8：00—16：00小夜班16：00--24：00大夜班24：00----8：00.

4.通过品管圈开展、根因分析法在护理管理中的应用、持续质量改进等先进的管理理念和方法，使思想从经验管理转变到科学管理。

六、绩效考核：激发护理人员热爱护理专业的热情，按年资系数、岗位系数、班次系数计算，工作年资所承担责任的风险、工作质量、工作的辛苦程度和出勤天数等指标综合考评，充分体现向脏、苦、累、风险大、技术要求高的岗位及班次倾斜，提高护理技术服务的含金量，在确保基础质量的同时，加快专科内涵质量的提高。

值 得 借 鉴 的 细 节

1、治疗室药物、物品摆放有序，有统一的储物、储药盒；器械高压消毒，塑包装无菌方便使用。一次性肝素帽每日更换，预防静脉炎、输液反应的发生率。

2、口腔护理刷、吸痰用物的改进，达到无菌规范的操作。一次性精密储尿器的使用能够准确观察病人的尿量。皮肤护理使用的美皮康贴敷于骨隆突出，有效的减少压疮的

发生。

3、使用呼吸机时连接延长管、细菌过滤器使气道管理无菌操作、减少了VAP呼吸机相关性肺炎的发生。

4、高精尖护理技术的开展 ⑴中心静脉置管（保证危重症病人快速有效的输液通畅、保护了外周血管和监测中心静脉压）；⑵有创动脉血压监测（血管内实时压力变化，多用于危重如休克病人、大手术时）；⑶腹内压监测，便于使用肠内营养液病人的腹内压测定； ⑷床旁血液滤过CRRT已成为当今ICU的主打治疗，为连续性肾脏替代治疗，可改善危重病人的肾功能；⑸鼻肠管的使用尤其针对颅脑有胃瘫症状病人，利于肠内营养液吸收，避免了病人反流现象。

5、 我们的ICU管理方式是全开放式，配备有护理队伍，仅有少数ICU医师，患者的处理基本有相关科室的医师决定。其优点：专科问题的处理比较及时，但全身病变的观察和控制容易疏漏，工作协调性差。

6、护理人员配备年轻化，只有一名N3级护士，N2级护士3人，入科一年护士5人，入科半年内护士3人；工作经验少具备专业性护理能力差。

7、化验标本有专职人员定时收取，临时查验的标本有化验运输通道自动系统。 8、ICU设有层流净化，利于病室内空气净化，减少院感发生。

以上是我的进修总结，我想如果每个人都能把工作当做生活一样享受，那么工作的动力、热情、真诚等等都有了，工作的效率就显而易见，自身的价值也会得到充分的体现。最后我要感谢院领导给了我这个宝贵学习机会，使我有了诸多的体验和感受，它将渗透进我的思想，使我更有信心带领ICU的护理团队迈向一个新的台阶，我将不断的汲取新的思想及技术，向着更高的目标进取。