内外妇儿教学大纲

三、各种病原体肺炎的病原菌的特点和临床表现及治疗原则。 【思考题】：

一、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义及病原学特点。 二、简述肺炎球菌肺炎的诊断和治疗原则。

三、分述各种常见细菌性肺炎的抗生素治疗原则。

第三章 肺血栓栓塞症

【目的要求】

一、了解肺血栓栓塞症的病因、发病率。

二、熟悉肺血栓栓塞症的定义、危险因素、病理和病理生理。 三、掌握肺血栓栓塞症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 四、掌握肺血栓栓塞症的临床分型。 五、了解肺血栓栓塞症的预防。 【讲课时数】

自学 【教学内容】 一、 概述：

1、简述流行病学，尤其是近年来随着诊断意识和检查技术的提高，肺血栓栓塞 症也并不是“少见病”。

2、肺血栓栓塞症的定义

3、肺血栓栓塞症的危险因素，临床上对于存在危险因素，特别是同时存在多种危险因素的人群，应加强预防，及时识别。 二、病理与病理生理

三、临床表现：症状、体征、DVT的症状和体征。 四、诊断

1、指出肺血栓栓塞症的临床表现多样，较隐匿，缺乏特异性，确诊需特殊检查。 2、提高诊断意识是检出肺血栓栓塞症的关键，尤其在高危人群中。 3、诊断程序：疑诊、确诊和求因三个步骤。 ①根据临床表现疑诊肺血栓栓塞症（疑诊）：应进行检查包括动脉血气、心电图、X线胸片、超声心动图和血D-二聚体。

②对疑诊病例进一步检查，以明确肺血栓栓塞症的诊断（确诊）：应进行以下检查，包括放射性核素肺通气/灌注扫描、CT肺动脉造影、MRI肺动脉造影、肺动脉造影，四项中有一项阳性即可明确诊断。

③寻找肺血栓栓塞症的成因和危险因素（求因）：寻找有无DVT、应做易栓症方面的检查，对不明原因的肺血栓栓塞症的患者，应进行隐源性肿瘤的筛查。 五、鉴别诊断

需与冠心病、肺炎、原发性肺动脉高压、主动脉夹层、其他原因所致的胸腔积液、其他原因所致的晕厥和其他原因所致的休克相鉴别。 六、肺血栓栓塞症的临床分型

1、 急性肺血栓栓塞症：大面积肺血栓栓塞症，非大面积肺血栓栓塞症 2、 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 七、治疗原则 1、 一般治疗

2、 溶栓治疗指征、禁忌症和主要并发症

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3、 抗凝治疗指征、禁忌症和主要并发症 4、 其他治疗措施

八、预防：重点对高危人群给予相应的预防措施。 【预习要求】 一、 预习肺血栓栓塞症的病因、定义、危险因素、病理生理和临床表现 二、预习肺血栓栓塞症的诊断程序 【思考题】

肺血栓栓塞症的诊断程序

第四章 支气管哮喘

【目的要求】

一、了解哮喘是多发病、常见病以及其危害性，提高对哮喘的认识。

二、熟悉本病的病因和发病机制，掌握本病常见的病因炎性本质和气道反应性增高的特点，

从而为理解临床表现和抓住防治环节奠定了理论基础。

三、掌握本病的临床表现、诊断 、分期、严重程度的评估以及鉴别诊断、并发症等。 四、掌握本病的治疗原则。

五、熟悉常用的平喘药及肾上腺皮质激素的作用原理及其使用。 六、熟悉重症哮喘的处理原则。 【讲课时数】

理论课2学时 【教学内容】：

一、概述：定义、 疾病特征和流行病学。 二、病因和发病机制：

强调哮喘的本质（气道炎症）和气道高反应性在哮喘发生发展中的重要作用。 三、病理：主要是慢性气道炎症的病理改变。 四、临床表现： 1、病史特点。

2、症状和体征。发作性、周期性、季节性等特点。 3、变异性哮喘和重症哮喘的概念及表现。

五、实验室检查：血嗜酸性粒细胞检查，痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部X线检查，皮肤过敏原试验，特异性过敏原的体外试验。 六、诊断及鉴别诊断：

1、诊断标准，诊断时应注意分期，并对病情严重程度进行评估，病情严重程度的评估是否正确决定治疗方案是否正确。

2、应以下列疾病鉴别并说明鉴别要点：

心源性哮喘；喘息型支气管炎；支气管肺癌；变态反应性肺浸润。 七、并发症：气胸，纵隔气肿，肺不张，COPD，肺气肿，肺心病等。

八、治疗：哮喘治疗应防治相结合，以抗炎治疗为基础，联合应用支气管扩张剂。

1、治疗目的：控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。 2、消除病因：脱离变应原。

3、重点介绍各种支气管舒张药物和糖皮质激素的应用问题，强调吸入治疗的重要性。 4、急性发作期的治疗原则

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5、重症哮喘的处理。

6、哮喘的长期治疗：非急性发作期按照指南介绍预防哮喘发作的阶梯治疗方案、免疫疗法等。

九、预后：

坚持缓解期处理，可减轻发作或达到临床控制。注意去除诱因。 【教学方法】：

一、多媒体教学，如支气管哮喘发病机制示意图，病理图等，药物的作用机理图等。 二、示教典型病例，重点讨论临床表现，诊断和鉴别诊断，处理原则等，特别强调重症哮喘的处理措施。 【预习要求】 一、 预习本病的病因和发病机制。

二、预习本病的临床表现、诊断 、分期、严重程度的评估以及鉴别诊断、并发症及治疗原则。

三、预习常用的平喘药及肾上腺皮质激素的作用原理及其使用。 【思考题】

一、支气管哮喘的诊断标准。 二、支气管哮喘的治疗原则。

三、常用的平喘药及肾上腺皮质激素的作用原理。

第五章 肺结核

【目的要求】

一、了解肺结核的严重性，以及该疾病防治的重要性。 二、熟悉肺结核的病因和发病机制。

三、熟悉肺结核的发生、发展过程和转归，与变态反应和免疫力的关系，痰结核菌的检查方法及其意义，防痨原则和方法，结核菌素试验的原理、结果判断和卡介苗接种。 四、掌握肺结核临床类型、X线特点、诊断及鉴别诊断要点。 五、掌握肺结核抗结核治疗的原则和抗结核药物的正确使用。 六、掌握大咯血的处理原则。

七、熟悉肺结核的预防原则，了解肺结核的防治进展和手术指征。 【讲课时数】

理论课2学时 见习2学时 【教学内容】：

一、概述：流行病学：简介全世界与我国疫情，建国以来结核病防治成就，同时看到各地发展不平衡，尚待进一步努力才能在我国控制和消灭结核病。 二、病因：

1、结核杆菌：类型、生物特性。

2、感染途径：呼吸道为主。结核菌在人群中的传播。 三、结核病的发生与发展：

介绍结核菌感染和肺结核演变过程；结核病免疫及变态反应。 四、病理：基本病理变化(渗出、增生、变质)及其转归。

五、临床表现：症状(全身症状和呼吸道症状)和体征，应注意部分病例无症状或不典型的临床表现。

六、实验室检查: 结核菌素试验的原理、结果判断; 痰结核菌的检查方法及其意义; X线检查的诊断价值。

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七、诊断：

1、诊断方法：病史和症状体征、影像学诊断、痰菌检查、支气管镜检查、结核菌素试验。重点讲述痰菌检查、结核菌素试验和影像学的价值。

2、诊断程序：可疑症状患者的筛选、是否肺结核、有无活动性、是否排菌。

3、肺结核分类标准和诊断要点：介绍我国现在制定的肺结核新的分类标准，结合胸片介绍各类型的影像学特点。

4、肺结核的记录方式：按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。 八、鉴别诊断： 肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、纵隔肺门疾病 以及其他发热性疾病相鉴别。

九、并发症：可并发肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸、继发性感染、结核性脓胸、支气管扩张、咯血(窒息)等。

十、治疗：从细菌生物学特性讨论合理的抗结核化疗。 1、抗结核化学药物治疗：

①化疗原则：早期、联用、适量、规律和全程用药．并介绍药物对结核菌的作用。

②抗结核药物：主要介绍异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等药物的作用、用法、剂量及副作用。

③化疗方法：简介“常规”化疗与短程化疗；间歇用药；两阶段用药；督导用药。 ④化疗方案：重点介绍统一标准化疗初治和复治病例不同方案。 2、对症治疗：结核中毒症状，大咯血及大咯血窒息的治疗及抢救。 3、糖皮质激素的应用：必须在抗痨基础上，适应症和方法。 4、手术治疗：手术治疗的适应症及禁忌症。 十一、大咯血的治疗原则。 十二、 防治措施： 1、主要建立防治系统；

2、早期发现，查出病人，建立报告制度； 3、登记归口管理；

4、彻底治疗：全程督导治疗或住院治疗。 5、接种卡介苗。 【教学方法】 :

一、通过多媒体教学，帮助学生了解结核病病理，体内演变过程、临床分类和治疗转归。 二、通过典型病例示教和讨论，讨论如何诊断和鉴别肺结核病，制定出防治方案。 【预习要求】

结合教学大纲，预习肺结核的病原学特点、发病机制、发生发展的过程、临床表现、影象学特点及其诊断和治疗原则。 【思考题】

一、肺结核的临床表现和诊断方法。 二、痰菌检查的意义和价值。 三、肺结核的临床分型。

四、简述抗结核治疗的原则，分别列举常用的肺结核的初治和复治化疗方案。

第六章 支气管肺癌

【目的要求】

一、了解支气管肺癌的病因、预防。 二、掌握支气管肺癌的病理及分类。

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