2010年执业医师技能操作考试150题B

2010年执业医师技能操作考试150题B

考试资料 2010-07-07 18:39:26 阅读14 评论0 字号：大中小 订阅

33号题苗圃医学社区www.miaopu520.cn 病例分析：肺结核（咯血并发热盗汗）

书上原题：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：肺结核 评分要点：（总分15分） 一．现病史（10分）

根据主诉及相关鉴别询问（8分） （助理医师答出其中3项得8分） 发病诱因：受凉.季节关系等等。 1分

咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。2分 发热的特点，体温多少度？发热的热型？有无寒战？2分

伴随症状，如咳嗽.咳痰.胸痛.盗汗.呼吸困难.心悸.血尿等。 2分 发病以来的一般情况：体重.饮食及大小便情况等。1分

诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。2分 二．相关病史（3分） 1．药物过敏史 1分

2.与该病有关的其他疾病 呼吸系统疾病（结核.肿瘤）.心血管疾病.有无肺结核病人密切接触史等。 2分

病例分析：糖尿病（？型糖尿病??中年男性\\三多一少症状\\有家族史\\尿糖阳性）

因题干不详，所以附上鉴别诊断，进一步检查和治疗原则，若并发其它疾病时，请各位自己斟酌。就附属题干写下的答案见下： 诊断及诊断依据 诊断：2型糖尿病

诊断依据（具体见题写） 鉴别诊断：

糖尿病1型：起病较快，病情重，易出现酮症等。

甲状腺功能亢进：有多食，消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈增大伴血管杂音等容易鉴别。 进一步检查

1.24小时尿糖，尿蛋白定量

2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。 3.肝肾功能检查，血脂检查。 4.眼底检查 四．治疗原则

1.一般治疗 生活要规律，预防感染等 2.饮食治疗

3.降血糖药物治疗 得分要点：三多一少

青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病 体格检查：口述呼吸运动，肝脏单手触诊，浮髌试验

1.呼吸运动：正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主；女性的呼吸则以胸式呼吸为主。有无呼吸困难。视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30秒）

2.肝脏单手触诊：A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 B、肝脏触诊

C:单手手法正确：首先将自己双手搓擦暖和（1分），检查者站在其右侧（1分），然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方（1分）。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1分）。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止.

浮髌试验：确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液超过达50ml时，浮髌试验方为阳性。检查方法：患者膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手示指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声，松压则髌骨又浮起，则为阳性。 （ 提问：提示关节内有积液） 操作：脊椎搬运

书上例题：患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）（20） 快速检测生命体征（2分） 答：血压，P，R，意识。

搬运操作方法（考生可边解释边示范操作）（14分） 用硬质担架或木板搬运。（2分）

搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转（4分），三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（4分）

（禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分）

在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动.移动（4分）；（一般用4条带子固定，胸.肱骨水平，前臂.腰水平，大腿水平，小腿水平各一条带子将伤员绑在硬质担架上） 提问：（4分）

叙述脊柱损伤搬运原则（2分）

答：保持伤员脊柱伸直位，严禁屈曲。

如果伴有颈椎损伤，病员的搬运还应注意什么？（2分）

答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。 第三站：1.心脏听诊：心律不齐 2.肺部听诊：两肺哮鸣音并啰音 3.x线：右侧气胸 4.x线：腓胫骨骨折 5.ct片：脾破裂

6.心电图：正常心电图

7.心电图：室上性心动过速

34号题苗圃医学社区www.miaopu520.cn 病史采集：咳嗽咯血2个月 胸痛2周

病例分析 反复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血

体格检查 眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病 面罩给O2的方法，湿化瓶的作用

上机操作 正常心电图 阵发性室上性心动过速右尺桡骨骨折

病史采集

①发病诱因及加重因素 2分 �ア俜⒉∮找蚣凹又匾蛩� 2分

�ア诳┭�情况：咯出还是呕出，咯出血的性状、量及颜色，血中混杂物3分

�ア郯樗嬷⒆矗河形薹⑷取⒌梁埂⒖人浴⒖忍导昂粑�困难，有无恶心、呕吐及腹痛，有无黑便，皮肤有无出血点

�ア芏�便、睡眠、食欲、体重变化1分 ��2�フ锪凭�过（2分）

�ア偈欠竦揭皆壕驼铮孔鞴�哪些检查？1分 �ア谥瘟朴靡┣榭�1分 �ィǘ�）相关病史（3分）

1是否有药物过敏史 1分

2有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史、用 病例分析 反复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血 体格检查 1：

1)巩膜 巩膜正常为瓷白色、不透明。检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及

2）检查时用斜光更易观察其透明度，注意有无云翳，白斑，软化，溃疡，新生血管。 2：胸（肺）部叩诊（7分）

(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。

(2)直接叩诊手指方法正确（1分）；

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击 墨菲事诊阳性诊鉴于胆囊炎

典型例题：吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（20分） (1)先检查吸氧器具（3分）；

(2)面罩安装是否与患者面部吻合（5分）；

(3)开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（3分）； (4)氧气流量调节适当（2分）；

(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（2分）； (6)整个操作流畅、正确 35题

病例分析：

诊断：急性肠梗阻

鉴别诊断;1 急性胃肠炎 2 输尿管结石 3 消化道穿孔 4 腹部肿瘤 5 急性胆囊炎 进一步检查

1 尿常规检查 2 腹部李立位平片

3 复查肝肾功能及电解质 4 血酸碱度 治疗原则

1 对症支持治疗 2 禁食 胃肠减压

3 输液 维持血容量及水电解质平衡 4 手术治疗 35号， 急性肠梗阻 56岁男性，外伤后曾诊断“蛛网膜下腔出血”，2小时前呕吐咖啡渣样物100ml,隐血试验阳性。体查就有肠鸣音10次/分，其他正常 实验室检查：中性粒稍高， 第二站：面罩给氧

右肺下界移动度。肋脊点叩痛，巴氏征

第三站：一个心律的听诊，一个肺实变的有湿罗音，心电图室颤 36 号：

采集：女性，四肢关节疼痛

讨论：男性，22岁，腹痛伴呕吐2天 查体：胸部体表标志 腹部液波震颤 操作：吸氧

提问：颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？ 吸氧为什么要湿化？ 大手术后为什么要吸氧？

采集：女性，四肢关节疼痛 (一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问