COPD患者机械通气撤机方法的临床对照研究

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COPD患者机械通气撤机方法的临床对照研究

作者：陈飞

来源：《中国医学创新》2012年第28期

【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者不同撤机方法的效果差异。方法：采用随机对照试验，将30例COPD机械通气的患者分为PSV组和SIMV组。观察两组撤机成功率、再插管率、撤机时间和死亡率。结果：两组撤机成功率和再插管率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组撤机时间比较差异有统计学意义（P 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 机械通气； 撤机

COPD是一种慢性呼吸系统疾病，机械通气是临床治疗COPD患者呼吸哀竭的有效措施，治疗时间随病情而异，而呼吸机撤机时机的判定则是临床难题，过早撤机会导致呼吸肌疲劳，加重呼吸负担，延迟撤机则可导致呼吸机依赖，诱发呼吸机相关肺炎（VAP）的发生。笔者所在医院呼吸重症监护治疗病房（RICU）对符合撤机标准的30例COPD患者采用不同撤机方法，进行了比较性研究，现报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院RICU室2011年1—12月收治的COPD呼吸衰竭患者30例，其中男18例，女12例，年龄51～83岁，平均（65.8±6.2）岁。所有患者经医学筛查，均符合2007年慢性阻塞性肺疾病诊断标准。30例机械通气时间为3～27 d，平均（10.23±5.67）d。病例排除标准：（1）脑损害致自主呼吸不能恢复者；（2）放弃治疗者；（3）合并肺部肿瘤者；（4）自行拔管者。

1.2 方法 所有病例均插管接呼吸机，持续应用A/C通气模式机械通气，获得基础通气参数，同时测定氧动力学参数和基础血流动力学参数。插管后给予SIMV+PSV，设定呼吸频率8～20次/min，PSV 8～25 cm H2O。治疗中逐渐减少PSV值为5～8 cm H2O。当患者自主呼吸增多，病情逐渐稳定，达到撤机标准时，按撤机方法将患者随机分PSV组和SIMV组，每组15例。

1.2.1 PSV法撤机 撤机前设置较高的吸气辅助压，起始压的水平常以满意的潮气量为标准。根据呼吸监测结果，结合潮气量与呼吸频率的变化，确定吸气辅助压力的下调速度。观察临床征象变化，动态观察呼吸力学相关指标，稳定2～4 h后可考虑撤机。