气压治疗对预防ICU患者下肢深静脉血栓形成的护理观察

专题5

气压治疗对预防重症患者下肢深静脉血栓形成的护理观察

蚌埠医学院第一附属医院 ICU杨梅

摘要:[目的]观察气压治疗在预防重症患者下肢深静脉血栓形成中的作用。[方法]将40例重

症患者随机分为对照组和治疗组，其中对照组19例，治疗组21例。对照组实行常规护理，治疗组在常规护理的基础上，应用动静脉气压治疗仪对患者双下肢进行气压治疗。[结果]治疗组下肢深静脉血栓发生率4.76％，对照组下肢深静脉血栓发生率15.79％。对照组下肢深静脉血栓发生率高于治疗组。[结论]双下肢气压治疗能有效预防下肢深静脉血栓形成。

关键词: 气压治疗；下肢深静脉血栓；护理

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。全身主干静脉均可发病，以左下肢多见。若未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。在急性阶段由于血栓脱落所引发的肺梗死是临床猝死的常见原因之一[1]。有研究认为，下肢深静脉血栓形成的原因有：长期卧床导致静脉血流瘀滞，血容量不足使血液处于高凝状态，静脉内膜损伤增加DVT发生[2]。重症患者多病情危重、复杂或多变。因机械通气、应用镇静和肌松药物、手术和中心静脉置管等有创操作使DVT的发生风险增加[3]。有研究报道，进行下肢按摩有助于预防下肢深静脉血栓的发生。本文主要探讨气压治疗对预防重症患者下肢深静脉血栓形成的效果观察，为临床预防下肢深静脉血栓提供依据，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月至2013年12月入住我院ICU的40例患者为研I重症患者究对象，其中男26例，女14例；年龄17-90岁。将患者按随机数字表法分为对照组19例和治疗组21例。两组患者在性别、年龄等临床资料方面差异比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理，包括：观察下肢皮肤的温度、颜色、是否肿胀和足背动脉搏动情况；选择合适的静脉穿刺，尽量避免下肢静脉穿刺；给予下肢抬高。治疗组在常规护理的基础上，应用动静脉气压治疗仪进行下肢气压治疗，具体方法如下：把充气垫绑于双下肢的大腿和小腿，松紧度能放进两根手指，设置脉冲压力为130mmHg， 脉冲持续时间为3s，脉冲间隔时间20s，q6h，每次30min。

1

[4]

1.3 诊断标准 应用彩色多普勒超声检查确诊下肢深静脉血栓。

1.4 观察指标 每天定时、定人、定部位测量双下肢周径，判定患者下肢是否肿胀。对于肿胀者采用彩色多普勒超声检查进行确诊下肢深静脉血栓。应用彩色多普勒超声检查记录患者治疗前和治疗后一周的股、腘静脉血流速度。比较对照组和治疗组住院期间下肢深静脉血栓、下肢肿胀发生率及股静脉和腘静脉处的血流速度。

1.5 数据处理 采用SPSS17.0软件进行数据统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1治疗组和对照组住院期间下肢肿胀及下肢深静脉血栓发生率比较见表1

表1治疗组和对照组住院期间下肢深静脉血栓及下肢肿胀发生率比较

下肢肿胀

组别 对照组 治疗组 χ2 P值

例数 19 21

例数％ 5 26.32 3 14.29 4.47 ＜0.05

下肢深静脉血栓 例数％ 3 15.79 1 4.76 6.59 ＜0.05

2.2治疗组和对照组气压治疗前后股、腘静脉血流速度比较见表2、3。

气压治疗前治疗组和对照组股、腘静脉血流速度比较差异无统计学意义，气压治疗后治疗组股、腘静脉血流速度均显著高于对照组，差异具有统计学意义。

表2 治疗组和对照组气压治疗前后股静脉血流速度比较（x±s，cm/s） 组别 对照组 治疗组 t值 P值

表3 治疗组和对照组气压治疗前后腘静脉血流速度比较（x±s，cm/s）

2

例数 19 21

治疗前 20.36±3.99 20.78±4.01 0.23 ＞0.05

治疗后1周 20.69±4.33 28.01±5.79 2.40 ＜0.05

组别 对照组 治疗组 t值 P值 3.讨论

例数 19 21

治疗前 15.31±2.97 14.99±3.01 0.27 ＞0.05

治疗后1周 15.67±3.17 20.23±4.77 2.37 ＜0.05

重症患者一旦出现双下肢深静脉血栓，将影响患者的预后。使患者住院时间延长，增加患者经济负担，同时也增加了护理工作的难度，如果发生肺栓塞又可导致患者死亡，因此对于颅脑损伤患者应加强预防双下肢深静脉血栓的发生。当前临床上对于预防深静脉血栓的主要方法包括药物预防和机械预防，对于药物预防有出血的副作用，相对不安全。对于又无法早期下床活动的重症患者，固采取双下肢的气压治疗是一种可取的方法，安全简便，费用低廉，临床中易操作。

本组实验结果显示：进行双下肢气压治疗后，治疗组双下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组，治疗后股静脉及腘静脉血流速度显著高于对照组。利用机械原理在不增加出血倾向的前提下显著提高下肢静脉血流速度和流量，增加血管壁剪切力，减少血液滞留，促进静脉的排空，而下一个减压阶段使血流充分回流。由于周期性加减压的机械作用产生搏动性血流通过远端肢体的深静脉系统，从而促进下肢血流循环，预防凝血因子的聚集及在血管内膜的粘附，防止血栓形成。有研究显示：间断充气加压治疗可明显增加血流速度，促进血液向心回流，利于静脉窦淤积血液的清除，同时可刺激纤维溶解，使前列环素生成增加[6]。进行双下肢气压治疗可疑明显改善患者局部血液循环，促进静脉回流，改善血管壁弹性，间接增强了血管及局部肌肉的营养。在进行气压治疗的过程中须注意：对于已经发生或者可疑发生下肢深静脉血栓的患者禁止使用，应给予肢体制动。因为机械刺激会导致已经形成的栓子脱落，随血流至肺静脉形成肺栓塞，导致患者死亡。对于下肢骨折的患者也禁止使用，会增加骨折残端对血管神经的损伤。

综上所述, 重症患者进行双下肢气压治疗预防下肢深静脉血栓的发生是有效和安全的,其比较常规的护理方式还节省了大量的人力，因此在临床中值得推广应用。

参考文献

[1] 芦桂芝.深静脉血栓形成[M]//李乐之,路潜.外科护理学.第5版.北京:人民卫

生出版社,2012:564-566.

[5]

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[2] 黎巽.ICU 患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策[J].医药前沿,

2013(2):97

[3] 陆民.ICU患者深静脉血栓形成的预防与处理[J].临床外科杂志,2012,20(1)

中:20-21.

[4] 兰艳萍.早期护理干预在防止重症患者下肢深静脉血栓形成中的应用[J].临床医

学,2012,32(10):122-123.

[5] Flam E,Berry S,Coyle A,et al.Blood flow augmentation of intermittent

pneumatic compression systems used for prevention of deep vein thrombosis prior to surgey[J].AM J Surg,1996,171(7):312-315． [6] 李映会,邓强,吴万福.气压治疗仪预防脑出血偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的

研究[J].2011,8[16]:2009-2010. 附：多发伤病历1份

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