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北京市生育保险申领待遇职工登记表（生表一）
组织机构代码： 单位名称： 申领生育津贴次序号：
公民身份号姓名（女方） 码 参加工作时性别 民族 出生日期 间 本人生育当月的 缴费工资基数 终止妊娠前生育/引流产日期 生育类别 本次生育胎儿数 的怀孕周数 享受晚育奖励津产假终止日期 产假天数 生育津贴（元） 是否为晚育 贴人员的姓名 享受晚育奖励津贴人员的公民身份号码 享受晚育奖励津贴晚育奖励津贴人员的缴费工资基数 晚育假天数 （元） 产假终止原因 邮政编码 居住或通讯地址 缴费人员类别 电脑序号 产假总天数 生育津贴合计（元） 单位负责人： 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 填表说明：
1、生育类别：（1）正常产（2）难产（3）引、流产；
2、产假终止原因：（1）正常到期（2）退休（3）死亡（4）其他； 3、符合享受晚育奖励津贴条件的，参保职工应在此表的右下角选择享受对象，
夫妻双方签字确认，并加盖男方所在单位的公章。如果男方无单位，‘经办人’
栏应有男方潜在，并在‘男方所在单位’处注明本人无单位；
4、平衡关系：①生育津贴=本人生育当月的缴费工资基数/30天（保留两位小数） *产假天数；②晚育奖励津贴=享受晚育奖励津贴人员的缴费工资基数；③产假 总天数=产假天数+晚育假天数；④生育津贴合计=生育津贴+晚育奖励津贴； 5、申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写； 6、此表一式二份，单位、社保经（代）办机构各一份。
女方（是 否 ）参加生育保险，男方（是 否 ）参加生育保险晚育奖励津贴享受人： 女方 男方 女方签字： 男方所在单位（盖章） 年 月 日 经办人： 男方签字： 年 月 日 年 月 日
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