核医学

安医大10临床核医学重点

一、名解

1、核医学：是研究核技术在医学中的应用及其理论的学科，是用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科。包括实验核医学和临床核医学两部分。 2、基态：能量处于最低的稳定能级状态。

3、激发态：原子在某些核反应、核裂变及放射性衰变后仍处于较高的能级状态。 4、核素（nuclide）：是指质子数、中子数均相同，并且原子核处于相同能级状态的原子称为一种核素。

5、同位素（isotope）：凡具有相同质子数但中子数不同的核素互称同位素。 6、同质异能素（isomer）：质子数和中子数都相同，所处的核能状态不同的原子称为同质异能素。 7、半衰期：指放射性核素由于衰变减少一半所需的时间。 8、放射性活度（radioactivity，A）：表示单位时间内原子核的衰变数量。 Ａ=Ａ0*e^(-λt) 单位：贝克勒尔（Bq）

电离：带电粒子通过物质时和物质的原子核外电子发生静电作用，使电子脱离轨道束缚形成自由电子，这一过程称为电离。

激发：如果核外电子获得的能量不足以使其形成自由电子，只能由能级较低的轨道跃迁到能级较高的轨道，使整个原子处于能量较高的激发状态，这一作用称为激发。

☆韧致辐射：带电粒子受到物质原子核电场的作用，运动速度和方向突然发生改变，能量的部分或全部以X射线的形式发射出来，这种现象称为韧致辐射。

湮灭辐射：β+衰变产生的正电子具有一定的动能，能在介质中运行一定的距离，当其能量耗尽时可与物质中的自由电子结合，转化为两个方向相反、能量各为0.511MeV的γ光子而自身消失，这叫湮灭辐射。

☆光电效应：γ光子与介质中的轨道电子（主要是内层电子）碰撞，把能量全部交给轨道电子，使之脱离原子而发射出来，而整个光子被吸收消失，这一作用过程称为光电效应。

康普顿-吴有训效应：能量较高的γ光子与原子的核外电子碰撞，将一部分能量传给电子，使之脱离原子轨道束缚成为高速运行的电子，而γ光子本身能量降低，运行方向发生改变，称康普顿-吴有训效应。

☆放射性药物：指含有放射性核素、用于医学诊断和治疗的一类特殊制剂。

辐射自分解：某些被标记物对射线作用较敏感，在射线的作用下可以发生化学结构变化或生物学活性丧失，导致放射性药物在体内的生物学行为改变，这种现象称为辐射自分解。

☆核素发生器：是从长半衰期核素的衰变产物中分离得到短半衰期核素的装置，俗称“母牛”。 ☆放射化学纯度：是指以特定的化学形式存在的放射性活度占总放射性活度的百分比。 19、☆吸收剂量：单位质量的受照物质吸收射线的平均能量。 单位：戈瑞（Gy），1Gy=1J/kg。 20、当量剂量：按照辐射权重因子加权的吸收剂量。HTR = DTR * WR 单位：希沃特（Sv）。 21、☆确定效应：是指辐射损伤的严重程度与所受计量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。主要研究对象是个体。

22、☆随机效应：是指辐射效应发生的几率（或发病率而非严重程度）与计量相关的效应，不存在具体的阈值。研究对象是群体。

23、直接作用：是电离辐射直接作用于具有生物活性的大分子，使其发生电离、激发或化学键断裂而造成分子结构和性质的改变。

24、间接作用：是指电离辐射作用于体液中的水分子，而引起水分子的电离和激发，形成化学性质活泼的不稳定的水自由基，再作用于生物大分子，使之发生一系列变化。 25、内照射：是指放射性物质进入体内，在体内发射出射线对机体进行的照射。

26、外照射：是指放射源在体外，机体受其发射出的射线照射，离开辐射物就停止照射。

27、放射性核素示踪技术：是以放射性核素或其标记的化学分子作为示踪剂，通过探测放射性

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核素在发生和衰变过程中发射出来的射线，达到显示被标记的化学分子在生物体系中的客观存在及其变化规律的一类核医学技术。

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分离现象：急性或亚急性甲状腺炎，由于甲状腺滤泡上皮细胞损伤而破坏，甲状腺摄取131I率明显降低。此时因储存于滤泡腔中甲状腺激素入血，使得血清中甲状腺素水平升高，出现摄取131I率与甲状腺激素水平的分离现象。 双时相法：根据 99mTc-MIBI在正常组织和甲状旁腺病变组织中的代谢速率不同，延迟显像时，正常甲状腺组织影像消失，而功能亢进的甲状旁腺组织影像仍然清晰，由此来获得甲状旁腺异常影像。

热区：骨的局部血流灌注和无机盐代谢更新速度增加，成骨细胞活跃和新骨形成时，可较正常骨组织聚集更多的显像剂，在图上就像是呈现异常的显像剂浓聚区。

冷区：当骨的局部血流灌注量和无机盐代谢更新速度减少，破骨细胞活性增强发生溶骨时，显像剂在病变区聚集减少。呈现现象及分布稀疏或缺损。

☆5、三时相骨显像：即骨动态现象。是“弹丸”式静脉注射骨显像剂后于不同的时间进行显像，已分别取得“血流相”“血池相”以及“延迟相”的图像。血流相：反应较大血管的血流速度和通畅情况。血池相：反映软组织血液分布情况。延迟相：反映骨骼的代谢情况。

☆6、超级骨显像：放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀的对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，而肾区却无放射性显像剂分布，膀胱内放射性分布很少，软骨组织内亦无放射性显像剂分布，这种影像称为“超级骨显像”或“过度显像”。常见于恶性肿瘤广泛骨转移、甲状旁腺亢进的患者。

☆7、肾图：静脉注射由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的放射性示踪剂，立即启动专用的肾图仪连续记录示踪剂到达双肾，被双肾浓聚和排除的全过程，并以TAC表示，称为放射性肾图，简称肾图。

利尿肾图：对肾图出现梗阻型曲线者给予利尿剂，经一定时间再次检测的肾图称为利尿肾图。临床上主要用于机械性梗阻与单纯扩张性肾盂和输尿管的鉴别。若利尿肾图无明显恢复即仍呈梗阻型肾图则为前者，若利尿肾图改善或恢复正常为后者。 9、心肌可逆性缺损与不可逆性缺损（自己整理，二考一。）

可逆性缺损：负荷显像心肌分布缺损或稀疏，静息或延迟显像填充或再分布。见于可逆性心肌缺血。

不可逆性缺损：运动和静息（或延迟）显像都存在分布缺损而没有变化为固定缺损。多见于心肌梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌。

☆10、冷结节：用131I进行甲状腺显像时，结节几乎无显像剂分布，常见于甲状腺肿、甲状腺囊性变、大多甲状腺瘤等。

☆11、热结节：用131I进行甲状腺显像时，结节显像剂分布增高，多见于功能自主性甲状腺瘤、先天性一叶缺如的功能代偿等。

二、问答

☆1、α、β、γ三种核射线的性质比较 性质 本质 能谱 穿透力 射程（空气中） α 带电粒子流 单能 弱 3-4cm β 电子流 连续能谱 较强 10-20m 60-7000对/cm γ 光子流 单能 最强 无限大（理论上） 很小 2

电离能力（空气中） 1000-7000对/cm

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内照射危害 外照射危害 最大 几乎无 大 大 最小 最小 2、核探测仪器的基本原理。 建立在射线与物质相互作用的基础上，①电离作用，②荧光作用，③感光作用

3、放射性探测仪器的组成：辐射探测器、电子学单元、数据处理系统

4、放射性药物的特点。①具有放射性。②具有特定的物理半衰期和有效期。③计量单位和使用量。④脱标及辐射自分解

5、放射药物中的核素来源。①反应堆制备的放射性核素。②加速器生产的反射性核素。③放射性核素发生器。

☆6、辐射防护的原则：①实践的正当化。②放射防护最优化。③个人剂量限值。

7、辐射防护的目的：①防止确定性效应的发生。②限制随机效应的发生几率，使其保持在可以合理做到的最低水平。

8、外照射防护措施；①时间防护：尽可能缩短操作时间。②距离防护：增大与放射源的距离。③设置屏蔽：设置防护屏蔽。

9、内照射防护措施;①围封处理②保洁和去污③个人防护④废物处理

10、放射性废物处理原则：①放置衰变：短半衰期的固体废物放置10个半衰期后按普通废物处理②稀释排放：比活度低的液体或气体废物，用水、空气稀释达到国家标准后排放③浓缩贮存对半衰期较长、体积较大的废物浓缩储存后交给专门部门处理。

11、放射免疫分析的分离方法：①聚乙二醇（PEG）沉淀法②双抗体沉淀法③双抗体+PEG法④固相分离技术。

12、RIA的质量控制包括：①实验室内质量控制②试剂盒质量控制③实验室外质量控制。 其目的：控制误差。

☆13、RIA与IRMA的区别。 项目 反应机制 反应试剂 分离方法 复合物的放射性 NSB的影响 RIA 竞争性反应 Ag、标记Ag、Ab 只需要一个抗原决定簇 与待测抗原呈负相关 主要影响高剂量区 IRMA 非竞争性反应 Ag、过量的标记Ab 需要2个或2个以上抗原决定簇 与待测抗原呈正相关 主要影响低剂量区 ??????临床部分?????? 甲状腺静态显像的适应征

①异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断 ②了解甲状腺的位置、大小、形态以及功能状态 ③估算甲状腺重量 ④甲状腺炎的辅助诊断 ⑤甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系 ⑥寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果 ⑦甲状腺术后残余组织及其功能的估计。

肾上腺皮质显像原理：胆固醇是肾上腺皮质合成类固醇激素的基本原料，肾上腺皮质细胞摄取胆固醇的速度和数量与皮质的功能状态有关。 显像剂：131I-6-碘代胆固醇（131I-6-IC）。

肾上腺髓质显像原理：间位碘代苄胍（MIBG）是去甲肾上腺素的类似物。可选择作用于肾上腺素能神经元受体。因此用131I或123I标记的MIBG可使富含肾上腺素能受体的肾上腺髓质显像。 显像剂：131I-MIBG

放射性核素骨显像的分类：①骨动态现象②股静态显像③骨断层现象④骨融合现象 4、股与关节显像的临床应用。

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①转移性骨肿瘤的早期诊断②原发性骨恶性肿瘤的诊断③良性骨肿瘤的诊断④骨感染性疾病的诊断⑤骨坏死的诊断⑥骨创伤的诊断⑦骨移植的诊断⑧骨代谢疾病的诊断⑨关节疾病的诊断。

5、肝血流灌注和肝血池显像异常图像及其临床意义

①不填充：病变区缺乏血供，见于囊肿、脓肿等良性病变 ②填充：病变区有放射性增加，提示肝癌的可能性大 ③过度填充：病变区放射性浓聚，见于海绵状血管瘤。 ☆6、正常肾图分析

①a段：又称血管段。其高度在一定程度上反映肾动脉血流量灌注量 ②b段：又称聚集段。反映肾功能和肾血流量

③c段：又称排泄段。反映尿流量和尿路通畅程度。 ☆7、异常肾图类型及常见疾病

①急剧上升型：单侧多见于急性上尿路梗阻，双侧多见于急性肾性肾衰竭； ②高水平延长线型：多见于上尿路不全梗阻，肾盂积水并伴有肾功能损害； ③抛物线型：主要见于脱水、肾缺血、肾功能损害等 ④低水平延长线型：常见于肾功能严重损害，慢性上尿路严重梗阻等 ⑤低水平递降型：可见于肾脏无功能、肾功能极差。先天性肾缺如等 ⑥阶梯状下降型：多见于尿返流和因疼痛、精神紧张、尿路感染等引起的上尿路不稳定性痉挛 ⑦单侧小肾图：多见于单侧肾动脉狭窄。

☆8、甲状腺显像的临床应用

①异位甲状腺的诊断 ②胸骨后甲状腺肿 ③在甲亢中的应用 ④甲状腺肿 ⑤甲状腺炎的辅助诊断 ⑥甲状腺结节的功能及性质的判定 ☆9、心肌灌注显像的适应证

常规负荷试验心肌灌注显像首选运动负荷试验，不宜或不能完成者，考虑用药物负荷试验替代。（1）运动负荷试验适应证：①胸痛症候群的病因诊断②心肌缺血的范围、程度及预后评价③心肌梗死的预后评价 ④心脏病内科和手术治疗的疗效观察 ⑤心脏疾病的心脏储备功能估测。 （2）药物负荷试验适应证 ： 因为各种原因不能接受心脏运动负荷试验，如年来体弱者或患有关节炎、周围血管疾病、主动脉疾病、过渡给胖病窦综合征等情况时，需要评价心脏储备功能和诊断冠心病时，药物负荷试验是最佳选择。 10、131I治疗甲亢的适应证与禁忌证。

适应证： ?成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上； ?ATD治疗失败或过敏； ?甲亢手术后复发； ?甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病； ?甲亢并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少； ?老年甲亢； ?甲亢并糖尿病； ?毒性多结节性甲状腺肿； ?自主功能性甲状腺结节合并甲亢。 禁忌证：妊娠，哺乳。

三、填空

☆1、SPECT:单光子发射式计算机断层显像（常用99mTc-MDP ）。 PET：正电子发射型计算机断层显像（常用18F-FDG）。

2、电子对生成的条件:①γ光子>1.022 MeV。②γ光子必须经过原子核电场附近 3、能量低于1.022 MeV的γ光子能产生的效应：①光电效应②康普顿-吴有训效应 4、液体闪烁计数器：测量低能β射线。 γ闪烁计数器：测量γ射线。 γ照相机的晶体是由NaI（Tl）制成的。 5、18F-FDG是应用最多的PET 放射性药物。

☆6、五年内平均受辐射的有效剂量<100 mSv，任何一年内≤50 mSv

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