大学生心理咨询案例一则

大学生心理咨询案例一则

摘要 本案例通过一位大学生因上课回答问题时，被老师当众批评和同学哄笑而引发心理问题的个案咨询，深入探讨了求助者心理问-题发生发展形成的原因，家庭教育背景、认知方式、个性特点等相关因素，探索求助者成长教育背景对其认知方式的影响，帮助求助者解决情绪和行为上的问题。

关键词 大学生 心理问题 心理咨询 认知疗法

一、一般资料

人口学资料：求助者莉莉，女，19岁，大一学生，住家走读。父母为国家干部。经详细询问、调查。父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

个人成长史：独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。9个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园，当时能背很多首唐诗，深得长辈老师喜欢。上学后，学习成绩一直很好，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的干部，各方面表现都好，并以优异成绩考取全国重点大学，没有被老师批评过。从小活泼外向，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。

二、主诉和个人陈述

主诉：焦虑、紧张不安，入睡困难，食欲下降一个月，不能集中精力学习，现害怕上学，特别害怕在教室见到老师和同学。

个人陈述：在一个月前的一次上课时发呆，被老师点名回答问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲内容猜测回答，同学们听后哄堂大笑，被老师严厉批评，当时恨不能找个地缝钻进去。心怦怦乱跳，羞愧难当。第二天，她走到教室门口就感觉紧张害怕、心发慌，有点不敢进教室，上课时。感觉很不舒服，情绪低落，注意力分散，学习效率下降。父母不放心而带其到医院检查。未发现器质性病变。一个月来心情不好，情绪低落，总是悔恨自己当时为什么没有好好听课，头脑里总是浮现老师批评自己和同学哄笑的情景，希望自己能像其他同学那样正常学习，不知道该怎么办，希望咨询师能帮助解决。

三、观察和他人反映及心理测试结果与分析

心理咨询师观察：身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，语速略慢，情绪低落，神情有点疲惫，意识清楚，接触交谈合作，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上课的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。

心理测试结果与分析：选择测试为SDS、SAS。

1．抑郁自评量表(SDS)分：粗分45分，标准分56分，提示有轻度抑郁。

2．焦虑自评量表(SAS)分：粗分44分，标准分55分，提示有轻度焦虑。

四、评估与鉴别诊断

(一)对求助者心理状态的评估

求助者感知觉正常，注意力不集中，易走神，记忆尚可，思维状态正常，情绪比较低落，意志行为一致，人格完整，相对稳定。

(二)诊断与鉴别诊断

1．诊断依据

(1)根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，能够主动求医。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性。(2)对照症状学标准，该求助者表现出自责、害怕上课、睡眠障碍。注意力分散等症状；从病程标准看，病程只有一个月，时间比较短；排除器质性疾病所致。(3)根据以上依据诊断为：一般心理问题。

2．鉴别诊断

(1)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，莉莉的知、情、意是统一的。对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，无泛化现象。持续时间为1个月较短，因此可以排除严重心理问题。

五、制定咨询目标

根据以上的评估与诊断，同求助者协商。确定如下咨询目标：

(一)具体目标与近期目标

消除莉莉对上课、对老师和同学的惧怕。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话。以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。

(二)最终目标与长期目标

完善求助者的性格，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。

六、制定咨询方案

1．主要咨询方法与适用原理：应用认知疗法和放松训练，使求助者明确心理障碍产生的主要原因，使其对遭受批评有正确的认识，通过咨询使其缓解紧张焦虑情绪，解除其心理障碍。

2．双方的权利和义务：将已书面打印的双方权利和义务，交莉莉及其监护人一份。告知求助者若有疑问，可随时提出。

3．咨询时间：每周一次，每次50分钟，共5次。

七、咨询过程

咨询过程分三个阶段：第一阶段是心理评估和诊断阶段；第二阶段是咨询阶段；第三阶段是巩固与结束阶段。

(一)心理评估和诊断阶段

第一次咨询：目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：在咨询开始时，充分尊重莉莉，用摄入性会谈收集莉莉的详细资料，与莉莉建立良好的咨询关系，并完成心理测验。

(二)咨询阶段

1．分析问题。第二次咨询目的：(1)加深咨询关系。(2)认识其不良的认知模式。布置家庭作业：(1)再现事件，找出当老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。(2)找出自己的十个优点，写在纸上。每天大声朗读5遍。

2．治疗的实施。第三次第四次咨询：目的：(1)打破完美主义倾向，建立积极认知。(2)学会放松。方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。布置家庭作业：(1)继续大声朗诵优点并积极体会；(2)回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。

(三)巩固与结束阶段

第五次咨询，施测SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请莉莉谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中莉莉的成长。

八、咨询效果评估

1．求助者症状的改善：上课时不再感到害怕，注意力相对集中了。