E5紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径20100827新

二、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断必须符合紫癜（过敏性紫癜）（TCD编码：BEZ240、ICD-10编码：D69.004) 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤18天 实际住院日： 天 时间 住院第1天 □ 询问病史与体格检查 □ 采集中医四诊信息 □ 进行中医证候判断 □ 完成病历书写及病程记录 □ 初步拟定诊疗方案 □ 完善辅助检查 □ 完成病情评估签署相关告知书 □ 密切观察病情，防治并发症 □ 与家属交代病情及注意事项 长期医嘱: □ 儿科护理常规 □ 分级护理 □ 辨证膳食指导 □ 中医辨证 □ 口服中药汤剂 □ 中成药治疗 □ 静点中成药注射液 □ 中药熏蒸法 □ 基础治疗 临时医嘱: □血常规、尿常规、便常规+隐血； □体液免疫、细胞免疫功能检测； □凝血功能； □24小时尿蛋白定量、尿放免检测； □肝功能、肾功能、电解质 □ 其他检查 □对症处理 住院第2-3天 □ 采集中医四诊信息 □ 完成入院检查 □ 上级医师查房，评估病情，调整和补充诊疗方案 □ 完成病历书写及病程记录 □ 注意防治并发症 长期医嘱: □ 儿科护理常规 □ 分级护理 □ 辨证膳食指导 □ 中医辨证 □ 口服中药汤剂 □ 中成药治疗 □ 静点中成药注射液 □ 中药熏蒸法 □ 基础治疗 临时医嘱: □ 完善入院检查 □ 对症处理 主要诊疗工作

重点医嘱 主要护理工作□ 护理常规 □ 入院护理评估 □ 完成护理记录 □ 观察并记录病情变化 □ 进行入院健康教育及检查前注意事项 □ 饮食、日常护理指导 □ 配合监护和急救治疗 □ 制定规范的护理措施 □ 饮食指导 □ 密切观察病情，注意紫癜、腹痛情况 病情变异 记录 责任护士 签名 医师 签名 时间 □ 无 有，原因： 1. 2. □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 住院第4-17天 □ 采集中医四诊信息 □ 进行中医证候判断 □ 上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间 □ 完成上级医师查房记录及病程记录 □ 防治并发症 □ 复查相关检查项目 长期医嘱: □ 儿科护理常规 □ 分级护理 □ 辨证膳食指导 □ 中医辨证 □ 口服中药汤剂 □ 中成药治疗 □ 静点中成药注射液 □ 中药熏蒸法 □ 基础治疗 临时医嘱: □ 复查异常检查 □ 对症治疗 □ 观察病情变化 □ 指导患者饮食添加 □ 健康宣教 住院第18天（出院日） □ 完成出院记录 □ 向患者交代出院注意事项及随诊方案 □通知出院 □ 开具出院带药 □ 书写出院小结，预约复诊日期 主要诊疗工作□ 无 病情□ 有，具体原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名

重点医嘱出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要护理工作□ 交待出院后注意事项，进行出院宣教 □ 指导出院带药的煎法服法 □ 指导出院随访 □ 协助办理出院手续 □ 无 □ 有，具体原因： 1. 2. 附件：

紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案

一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准

参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社出版，2002年，第一版）

主要症状：皮肤、粘膜出现瘀斑、瘀点，对称分布

次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可出血鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。

起病急骤，发病前常有感染等诱因。 2.西医诊断标准

参考《诸福堂实用儿科学》（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年，第七版） （1）皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称分布、分批出现、大小不等、压之不褪色，可融合成片，反复发作；

（2）常伴用胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血； （3）可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形； （4）肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。 （5）血小板计数无明显下降。

单纯皮肤紫癜者，称为皮肤型；皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者为关节型、伴有血尿和/或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混合型。

（二）证候诊断

1.风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

2.血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有发热，或伴腹痛，或伴关节疼痛，舌红，脉数有力。

3.阴虚火旺证：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔，脉细数

4.气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂 1.风热伤络证

治法：疏风清热，凉血活血。

推荐方药：银翘散加减，金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子、黄芩、生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、地肤子、徐长卿。

2.血热妄行证

治法：清热解毒，凉血活瘀。

推荐方药：犀角地黄汤加味，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、紫草、地肤子、徐长卿、甘草。

3.阴虚火旺证

治法：滋阴降火，凉血活瘀。

推荐方药：知柏地黄丸加减，熟地黄、黄柏、知母、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、丹参、川芎、紫草、旱莲草。

4.气不摄血证 治法：益气健脾摄血

推荐方药：归脾汤加减，黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参、川芎、紫草等。

（5）兼证加减

a.血瘀明显：加积雪草、丹参、红花、水蛭、桃仁、泽兰等。