儿科护理学重点

般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5～1L/min。③缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量为2～4/min。④出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。⑤经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善。⑥发现异常及时处理。⑵保持呼吸道通畅：①体位：半卧位或高枕卧位，胸痛患儿可采取患侧卧位。②进行有效的咳嗽和体位引流③超声雾化吸入④吸痰器吸出痰液⑤密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。

二到八周是心脏发育的关键。八周发育完成。

先天性心脏病的分类：①左向右分流型（潜伏青紫型）：包括室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭。肺循环血量增多，体循环血量减少。②右向左分流型：包括法洛四联症和大动脉错位。肺循环血量减少，体循环血量增加。③无分流型：包括主动脉缩窄、肺动脉狭窄。 心脏病血流动力学特点：①房间隔缺损：肺循环血量增加，体循环血量减少，右心房和右心室增大②室间隔缺损：左心房和左心室肥大，肺循环血量增加，体循环血量减少。③动脉导管未闭：左心房和左心室压力负荷加重而肥厚扩大。④法洛四联症：体循环血量增多，肺循环血量减少。

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。

法洛四联症包括右心室肥厚，肺动脉狭窄，主动脉骑跨，室间隔缺损。

法洛四联症的表现青紫，缺氧发作，蹲踞，杵状指。并发症脑血栓，脑脓肿，亚急性细菌性心内膜炎。

病毒性心肌炎护理措施（休息，减轻心脏负担）：急性期卧床休息，至体温稳定后三到四周，基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于六个月，重症患儿心脏扩大者有心力衰竭者，应延长卧床时间，在心衰控制，心脏情况好转后再逐渐开始活动。

急性肾炎典型表现：①水肿：为最常见和最早出现的症状，初期多为眼睑及颜面部水肿，呈非凹陷性。②少尿③血尿：肉眼血尿多在1~2周消失后转为镜下血尿，而镜下血尿一般持续数月。④蛋白尿⑤高血压。

急性肾炎休息的护理：①一般起病2周内应卧床休息②待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步，1~2月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动③尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动④Addis计数正常后恢复正常生活。 肾病综合征的并发症：①感染，是本病最常见的并发症，常见的有呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染和原发性腹膜炎②电解质紊乱和低血容量，有低钠、低钾、低钙血症③高凝状态和血栓形成④急性肾功能衰竭⑤生长延迟 肾病综合征预防感染的护理：①保护性隔离，②皮肤护理③阴囊水肿的护理④预防尿路感染⑤严重水肿者应尽量避免肌内注射⑤注意监测体温、血象

泌尿道感染的易感因素：①小儿输尿管长而弯曲，易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染；女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染；男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行性感染②小儿泌尿系统畸形相对多见③膀胱输尿管反流与泌尿道感染发生和发展关系密切④其他：不及时更换尿布、机体防御能力低下、留置导尿管。

髓外造血:在正常情况下，骨髓外造血极少。当严重感染和溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可见有核红细胞，和（或）幼稚粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为‘髓外造血’。 生理性贫血：出生后，随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时下降，红细胞破坏增加（生理性溶血）；生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞树和血红蛋白量逐渐降低，至2～3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为生理性贫血。

贫血是指单位容积末梢血中红细胞数和血红蛋白量低于正常。小儿贫血的国内诊断标准是新

生儿积血红蛋白小于145克每升，一到四个月时小于就是克每升，四到六个月时小于100克每升；六个月以上按wHO标准六个月到六岁小于110g每升，6～14是岁小于120克每升为贫血。海拔每升高1000米血红蛋白升4%。 贫血的临床表现:1、一般表现：突出表现为皮肤粘膜苍白，甲床苍白。严重贫血时面色苍白，或蜡黄，患儿常表现为疲乏无力，不愿活动，慢性贫血患儿还可表现为营养低下生长发育迟缓毛发干枯等。2、髓外造血表现：肝脾淋巴结肿大，外周血中见有和红细胞幼稚粒细胞3、其他系统表现:①呼吸、循环系统：呼吸增快，心率增快，脉搏加强，脉动脉压增高，有时可见毛细血管搏动。重度贫血失代偿时出现心脏扩大，心前区收缩期杂音，甚至发生充血性心力衰竭。②消化系统：恶心呕吐，食欲下降，便秘或腹胀③神经系统：精神不振和烦躁不安，易激动，注意力不集中，年长儿可有头晕耳鸣，眼前发黑等。

缺铁性贫血病因:先天储铁不足，铁摄入不足，生长发育快且吸收减少，铁丢失过多。 缺铁性贫血临床表现①一般表现:皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜和甲床最明显。②髓外造血表现：肝脾轻度肿大，年龄越小，病程愈长，贫血愈重，肝，脾肿大愈明显，淋巴结肿大较轻。③消化系统表现：食欲减退，可有呕吐腹泻，少数有异食癖，还可出现口腔炎舌炎舌乳头萎缩，重者出现萎缩性胃炎或者吸收不良综合症等。

缺铁性贫血常见护理诊断①活动无耐力 与贫血至组织器官缺氧有关②营养失调:低于机体的需要量与铁的供应不足，吸收不良丢失过多和消耗增加有关。③知识缺乏:家长及年长患儿缺乏营养知识和本病的防护知识

缺铁性贫血护理措施⑴合理安排休息与活动 轻度贫血者一般不需卧床休息，但应避免剧烈运动。生活要有规律，做适合自身的运动，活动间歇充分休息，保证足够睡眠。⑵合理安排饮食①向家长及年长患儿解释不良饮食习惯会导致本病，协助纠正不良的饮食习惯。②合理搭配患儿的饮食③婴儿提倡母乳喂养④指导家长对早产儿和低重儿自两个月左右给予铁剂预防，元素铁每日不超过2mg/kg最大不能超过每日15mg。⑶指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用①告知家长小儿每日需铁量，让家长掌握服用铁剂的正确剂量与疗程，药物应放在患儿不能触及的地方，且不能存放过多以免误服过量中毒。②口服铁剂可致胃肠道反应如恶心，呕吐，腹泻，厌食，胃部不适，及疼痛等。宜从小剂量开始，在两餐之间服用，以减少对胃肠道的刺激，并有利于铁的吸收。液体铁剂可使牙齿染黑，可用滴管儿和吸管儿服之，服用铁剂后，大便变黑呈柏油样，停药后恢复，应向家长及年长儿说明消除紧张心理。③铁剂可与vc，果汁等同服以利吸收，禁忌与抑制铁吸收的食物同服。④注射铁剂可致局部疼痛，静脉痉挛，静脉炎等，应深部肌肉注射，每次更换注射部位，减少局部刺激，也可引起荨麻疹，发热，头痛，关节痛甚至过敏性休克，应注意观察。⑤观察疗效:服用铁剂后12～24小时后临床症状好转，烦躁减轻，食欲增加36到48小时开始出现红系增生现象，两到三天后网织红细胞开始升高，五到七天达高峰，以后逐渐下降，两到三周后降至正常。1～2周后血红蛋白开始上升，一般3～4周后达正常。如服药3～4周仍无效应查找原因。

化脓性脑膜炎典型临床表现:①感染性全身性中毒症状:发热、面色灰白、烦躁不安②急性脑功能障碍症状: 进行性的意识改变，出现精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷③颅内压增高:年长儿表现为持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等，婴儿表现易急惹、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥等。④脑膜刺激征:颈强直、Kerning征、Brudzinski征阳性 化脓性脑膜炎并发症:①硬脑膜下积液②脑室管膜炎③脑积水 高血压脑病首选硝普钠； 地西泮:为惊厥的首选药；

苯巴比妥钠:是新生儿惊厥首选药物；

脱水疗法:首选甘露醇0.5~1g/kg快速静脉注入