内科试题11-12

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2011-12学年附属淮安一院内科统考试题 一、简答题(每题5分)

1、慢性肾小球肾炎的治疗原则是什么？

1、积极控制血压 ① 血压目标值：24小时尿蛋白定量<1.0 g , 血压控制在130/80 mmHg以下； 24小时尿蛋白定量 >1.0 g , 血压控制在125/75 mmHg以下。② 选择能延缓肾功能进展，保护肾功能的降压药：ACEI、ARB、CCB等。（2分） 2、限制饮食中蛋白质和磷的摄入（1分） 3、药物治疗：① 抑制血小板聚集药，如阿司匹林、双嘧达莫等 ② 根据病情，可选用糖皮质激素和细胞毒药物 （1分）

4、避免肾功能恶化的因素。（1分） 2、胰岛素使用的适应症 （1），1型糖尿病 （1分）

（2），糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷及乳酸酸中毒伴高血糖时（1分）

（3），合并重症感染，消耗性疾病，视网膜病变，肾病，神经病变，急性心肌梗死，脑血管意外 （4），因伴发病需外科治疗的围手术期 （5），妊娠和分娩 （1分）

（6），2型患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制

（7），全胰切除引起的继发性糖尿病 （1分） 3、Graves病（GD）典型的临床表现及主要治疗方法？

典型临床表现：甲状腺毒症、甲状腺肿大、眼征。 主要治疗方法有3种：1、药物治疗 2、同位素碘131治疗 3、手术治疗（3分） 4、简述再生障碍性贫血的治疗方法。

答： 1、慢性再生障碍性贫血的治疗原则是以雄性激素为主的综合治疗。（1分）

治疗方法包括：雄性激素（1分），对症和支持疗法（如抗感染，止血和输血等）、改善造血微循环的药物（如654－2），兴奋脊髓神经的药物以及中医中药等。（1分）

2、急性再生障碍性贫血的治疗原则是以治疗慢性再生障碍性贫血的方法为基础，再加用免疫抑制剂，如环孢霉素A和抗胸腺细胞球蛋白等。（2分） 5、消化性溃疡最常见的并发症是什么？

答：（1）上消化道出血（1.5分），（2）穿孔（1.5分）,(3)幽门梗阻（1.0分）(4)癌变（1.0分）。 6、肝性脑病诊断（每项1分）

①有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环形成的基础

②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤; ③有肝性脑病的诱因;

④反映肝功能的血生化指标明显异常及(或)血氨增高;

⑤脑电图异常

7、急性胰腺炎的治疗原则？

答：（1）、抑制胰腺分泌：禁食、胃肠减压，应用抗胆碱能药物及制酸剂。（1分）（2）、解痉镇痛 （3）、胆源性及出血坏死型可使用广谱抗生素。（1分）（4）、抗休克及维持水、电解质平衡（1分）（5）、应用胰酶抑制剂（1分）； （6）、治疗并发症 （7）、手术治疗。（1分）

8、说出类风湿关节炎的1987年ARA分类标准。 （1），晨僵，持续〉1小时，病程〉6W（1分） （2），三个或以上关节区肿，软组织肿胀或积液>6W（1分）

（3）,手关节炎：腕，PIP，MCP中至少有一个关节肿胀>6W

（4），对称性肿>6W(PIP，MCP,TCP不一定绝对对称) （1分） （5），类风湿结节 （6），类风湿因子阳性

（7），放射学异常（手足片）（1分） 以上七项中有四项者可诊断为RA（1分） 二、病例分析 （每题10分）

（一）、患者胡某，男，47岁，12年前因“尿黄、纳差”曾于当地乡医院输液后好转，近年一直于外地打工，平时疲劳后有间歇纳差，休息后好转，一周前在负重时出现呕咖啡样液体约500ml，解黑便约300g，经治疗后好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠129 mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.3 mmol/L 该患者最可能的诊断是：诊断依据：治疗原则： 肝硬化失代偿期（1分），上消化道出血（1分），肝肾综合征（1分）。

依据：1.有肝硬化基础疾病，消化道出血诱因，血容量不足，肾皮质血流量减少（1分）2. 尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠129 mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.3 mmol/L（1分）

目前无有效治疗。在积极改善肝功能前提下，可采取以下措施：①迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发因素；（1分）②严格控制输液量，量出为人，纠正水、电解质和酸碱失衡；（1分）③输注右旋糖

2

酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上应用利尿药；（1分）④特利加压素联合白蛋白治疗：特利加压素系加压素与甘氨酸的结合物， 用量为0．5～2mg／4h静脉注射，加白蛋白60～80g／d；（1分）⑤重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等；⑥在扩容基础上联合应用奥曲肽及一种口服的肾上腺能药物米多君有一定效果，然经验尚不多。（1分）

（二）、患者，男，35岁，因发热3周就诊，患者无咳嗽，流涕，胸痛。体检发现患者右颈部可及多枚肿大的淋巴结，质地较硬，无触痛，心肺检查无异常，肝脾肋下未触及。血常规无明显异常，血沉100mm/h。

1、该患者最可能的诊断是什么？ 淋巴瘤 （4分） 2、需要和哪些疾病进行鉴别？（三种以上）（3分） 答：淋巴结结核、淋巴结转移癌、淋巴结炎 3、需要做哪些进一步检查以明确诊断？（3分） 答：胸部摄片和CT、胸部B超检查、骨髓穿刺、淋巴结活检等。 苏州 内科

1. 请简述医院获得性肺炎(HAP)的诊断标准：(5分)（内科学P18）

（1） 患者于入院48小时后在医院内发生的肺炎 （2） X线检查出新的或进展的肺部浸润影 （3） 发热超过38℃ （4） 血白细胞增多或减少 （5） 脓性气道分泌物

2. 请简述右心衰竭时体静脉淤血的主要表现：（5分）（内科学P171）

（1） 消化道症状：胃肠道及肝脏淤血一起腹胀，食欲不振，恶心呕吐等是右心衰竭最常见的症状 （2） 劳力性呼吸困难

（3） 水肿：体静脉压力升高皮肤组织水肿，首先位于身体最低处，常为对称性可压陷性，同时有左，右心衰时，多件双侧胸腔积液

（4） 颈静脉征：颈静脉搏动增强，充盈，怒张是右心衰的重要体征，颈静脉逆流阳性

（5） 肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴牙痛，慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可有黄疸，肝损，腹水

（6） 心脏体征：右心衰可因右心室显著扩大而出现三尖瓣闭合不全的反流性杂音

3. 请简述上消化道大出血是否停止的判断：（5

分）（内科学P485）

（1） 由于肠道内积血需经数日（一般约3日）才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标 （2） 如有反复呕血，或黑粪次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进应考虑继续出血或再出血 （3周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化为出血加重的表现 （4）血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高说明出血未停止 （5） 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高应考虑继续出血或再出血

4. 请简述原发性肾小球病的临床表现：（5分）（内科学 P499）

（1） 急性肾小球肾炎 （2） 急进性肾小球肾炎 （3） 慢性肾小球肾炎

（4） 无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）

（5） 肾病综合征

5. 请简述再生障碍性贫血的诊断标准：（5分）（内科学 P579）

（1） 全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高

（2） 一般无肝、脾肿大

（3） 骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，有条件做骨髓活检，课件造血组织均减少

（4） 除外引起全血细胞减少的其他疾病：PNH，MDS，AL等

（5） 一般抗贫血治疗无效

6. 慢性肾炎的治疗原则：（5分）（内科学 P510） （1） 积极控制血压和减少尿蛋白 （2） 限制食物中的蛋白及磷的摄入量 （3） 应用抗血小板解聚药 （4） 糖皮质激素和细胞毒药物 （5） 避免加重肾脏损害的因素

7. 试述重症哮喘的处理原则：（5分）（内科学P76） 治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化成再次发作，防止并发症

持续雾化吸入β2 受体激动剂，或合并抗胆碱药 静脉地主氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂 静脉滴注糖皮质激素

维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡

3

氧疗，若病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气

8. 试述ARDS的诊断要点：（5分）（内科学P153） （6） 有ARDS的高危因素：直接肺损伤因素，间接肺损伤因素

（7） 急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫 （8） 低氧血症：动脉氧分压（PaO2）/吸入氧分数值（FiO2）≤300，ARDS时PaO2 /FiO2 ≤200 （9） 胸部X线检查示两肺浸润阴影

（10） PAWAP≤18mmHg或临床上可能除外心源性肺水肿 病例分析

1. 病例：男性，67岁，头晕8年。胸闷，心悸1年。加重3个月。8年前患者因头晕，发现血压升高，测血压最高为180/100mmHg.间断服硝苯地平，血压波动于150-160/80-100mmHg。1年前开始劳累后间断出现胸闷，伴心悸。无胸痛及呼吸困难，3个月前轻度活动后即感心悸，气短，夜间有憋醒而收住入院。自发病以来无发热、及胸痛，尿量少睡眠差。无药物过敏史，父55岁死于高血压病。吸烟史30年，每日20支，已戒烟3个月，无饮酒嗜好。 查体：T 36.7℃，P72次/分，R20次/分 BP155/85mmHg。神志清楚，高枕卧位，眼睑无水肿。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。无颈静脉怒张，双肺底闻及细湿罗音。心界不大，心率126次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称

实验室检查：血常规：WBC 5.21×109 /L,N0.63,Hb1.35g/L,Plt130×109 /L(1.30还是130，看不清)尿常规：Glu（-），Pro（±），Bil（-），BLD（

±

）

，

Kcl

（-），血ALT18U/L,TG1.48mmol/L,HDL-C0.84mmol/L.LDL-C1.92mmol/L,K+3.9mmol/L,空腹

血

糖

5.4mmol/L,BNP增高

1．请写出该病初步诊断 （2分） （1） 高血压病3级（极高危组）1 （2） 心房颤动 0.5

（3） 心功能Ⅲ级（NYHA分级）0.5 2. 诊断依据？ （2.5分）

（1）高血压病3级（极高危组）：

①头晕级乏力，有高危因素：年龄及高血压病家族史，有吸烟史 0.5

②最高血压180/100mmHg,为3级。并发心力衰

竭，应属极高危0.5 （2）心房颤动： ①有心悸症状 0.5

②查体：心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短促 0.5

（3） 心功能Ⅲ级：轻度活动即出现症状，有夜间阵发性呼吸困难及BNP增高 0.5 3. 有哪些鉴别诊断 （1.5分） （1） 支气管哮喘 0.5 （2） 心绞痛 0.5 （3） 继发性高血压 0.5 4. 应做哪些进一步检查：（2分） （1） 心电图 0.5 （2） 超声心动图 0.5 （3） 胸部X线片 0.5 （4） 血常规及血生化检查 0.5 5. 治疗原则 2分

（1）一般治疗：低盐饮食，改善生活方式 0.5 （2）改善心功能：控制液体入量，合理使用利尿剂，血管扩张剂及β受体阻滞剂 0.5 （3）降压治疗：长期用药，如ACE，利尿剂等 0.5 （4）心房颤动治疗：控制心室率以及抗凝治疗 0.5

2.病例：男性，58岁，烦渴，多饮半年。患者半年前无明显诱因出现烦渴，多饮，日饮水量4000毫升，喜冷饮，喜流质，伴多尿。日尿量约2500毫升。夜尿3-5次，易感疲乏，无明显易饥、多食，无烦躁易怒，怕热多汗，未予重视。发病以来精神，睡眠无边发，大便正常。体重下降2.5Kg，既往健康。无高血压，冠心病史。无烟酒嗜好。子女健康，其兄患2型糖尿病。

查体： T 36.3℃，P75次/分 R16次/分 BP120/72 mmHg，身高165cm，体重80Kg 。双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率72次分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-）脊柱四肢无异常，生理反射存在，病理反射为引出.

实验室检查：血常规正常。尿常规：尿糖（++），尿酮体（-）。随机血糖11.6mmol/L。肝肾功能，血电解质和二氧化碳结合力正常。 问：（10分）

1. 请写出该病例初步诊断 （2分） 2型糖尿病（仅糖尿病得1.5分） 2. 诊断依据 （2分）

4

（1） 中年男性，有2型糖尿病家族史 0.5 （2） 症状：烦渴，多饮多鸟，夜尿增多，易感疲乏，体重在半年内下降2.5Kg 0.5 （3） 肥胖体型 0.5

（4） 尿糖（++），尿酮体（-），随机血糖11.6mmol/L 0.5

3. 有哪些鉴别诊断 （2分） （1） Ⅰ型糖尿病 0.5 （2） 肾性糖尿 0.5 （3） 尿崩症 0.5 （4） 精神性烦渴 0.5

4. 应做哪些进一步检查 ：（2分）

（1） 空腹血糖和餐后2小时血糖（或答OGTT） （2） 糖化血红蛋白 0.5

（3） 胰岛素释放试验，C肽释放试验 0.5 （4） 血脂，心电图，脑血流图，眼底检查 0.5 5. 治疗原则 （2分） （1） 糖尿病健康教育 0.5

（2） 医学营养治疗（或答饮食治疗）及体育锻炼（或答运动治疗） 0.5 （3） 病情监测 0.5

（4） 药物治疗：如2型糖尿病诊断明确，可选择口服药物治疗，首选双胍类药物 0.5 2012年送南京医科大学期末考试题 上海市松江区中心医院 简答题 （ 共10题每题5分） 1 简述消化性溃疡的并发症 （1）出血（1.25） （2）穿孔（1.25） （3）幽门梗阻（1.25） (4) 癌变（1.25）

2 美国风湿学会1997年推荐SLE分类标准 (1) 颊部红斑（0.25） (2) 盘状红斑（0.25） (3) 光过敏（0.25） (4)口腔溃疡（0.25） (5) 关节炎（0.5） (6) 浆膜炎（0.5） (7) 肾脏病变（0.5） (8)神经病变（0.5） (9) 血液学异常（0.5） (10) 免疫学异常（1） (11) 抗核抗体滴度异常（0.5）

3 简述铁的吸收部位和缺铁性贫血的鉴别诊断

⑴铁的吸收部位：主要在十二指肠及空肠上段；(1⑵鉴别诊断：①铁粒幼细胞性贫血；(1分) ②地中海贫血；(1分) ③慢性病贫血；(1分) ④转铁蛋白缺乏症。(1分) 4 糖尿病的 诊断标准和分型 糖尿病的诊断标准为：

1）糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L, (1分) 或

空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L， (1分) 或 OGTT2hPG≥11.1mmol/L。(0.5分)

以上需重复一次确认，诊断才能成立。(0.5分) 临床分型：

1） 1型糖尿病(0.5分) 2） 2型糖尿病(0.5分)

3) 其他特殊类型糖尿病(0.5分) 4） 妊娠期糖尿病(0.5分)。 5 肾病综合征的诊断标准 1）尿蛋白大于3.5g/d；(1分) 2）血浆白蛋白低于30g/L ；(1分) 3）水肿；(1分) 4）血脂升高；(1分)

其中1）2）两项为诊断所必需。(1分) 6 慢性心力衰竭中左心衰竭的症状 1）程度不同的呼吸困难(2分)

劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难2）咳嗽、咳痰、咯血(1分) 3）乏力、疲倦、头晕、心慌(1分) 4）少尿及肾功能损害症状(1分) 7 简述尿路感染的感染途径 1）上行感染。（2分） 2）血行感染。（1分） 3）直接感染。（1分） 4）淋巴感染。（1分）

8 简述缺氧和二氧化碳潴留发生的机制。 1）通气不足。（1分）

2）通气与血流比例失调。（1分） 3）动-静脉分流。（1分） ４）弥散障碍。（1分） ５）氧耗量增加。（1分） 病例分析 （每题10分）

患者，男，26岁。因“反复中上腹疼痛3年，加重一月”入院。

该患近3年反复中上腹疼痛，疼痛多发生于饥饿时，