肝细胞癌TACE术后疗效的影像学评价

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肝细胞癌TACE术后疗效的影像学评价

作者：赵冬梅 韩福刚

来源：《中国医学创新》2011年第15期

作者单位：646000 泸州医学院附属医院 通讯作者：赵冬梅

【摘要】 肝细胞癌是最常见的恶性肿瘤之一。目前，经导管肝动脉栓塞化疗（TACE）术已成为不能外科手术切除肝癌的首选方法。但是由于这种介入疗法的局限性，术后常出现肿瘤病灶的残存或复发，因此准确地评价TACE术后疗效非常重要。近年来，随着影像学技术的发展，CT、MRI、彩色多普勒超声（CDFI）及DSA在肝癌的早期发现及术后评价中发挥了重要作用。本文主要就影像学对肝细胞癌TACE术后疗效的评价作简要综述。

【关键词】 肝细胞癌； 经导管肝动脉栓塞化疗； 计算机断层成像； 磁共振成像； 彩色多普勒超声； 血管造影

肝细胞癌（hepatocelluar carcinoma，HCC）是最常见的恶性肿瘤之一。经导管肝动脉栓塞化疗术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是临床肝癌介入治疗的主要方法，被认为是目前治疗不能手术切除的中晚期HCC的首选治疗方法之一，其临床疗效明确。但TACE往往难以使肿瘤完全坏死

［1，2］

，其原因可能与肿瘤双重供血、供血血管栓塞不完全、血

管再通以及栓塞后侧枝血管生成等因素有关。如何准确地评价TACE术后肿瘤残存及复发一直是肝癌治疗的难题。近年来，随着影像学的发展，影像学在肝癌的早期发现、术后评价中发挥着越来越重要的作用，本文拟就CT、MRI、彩色多普勒超声及DSA对肝癌TACE术后的疗效评价作简要综述。

1 X线计算机体层成像（X-ray computed tomography CT）

1.1 CT平扫加动态增强扫描（conventional CT dualphase scan） 常规CT平扫加动态增强扫描主要观察TACE术后碘油在肿瘤内的沉积形态、范围及肿瘤有无强化，以此判断肿瘤是否残存和复发。一般认为，在CT平扫上表现为高密度的碘油沉积区即代表肿瘤已发生坏死，碘油沉积不全的低密度区即代表肿瘤残存；CT增强主要通过观察碘油沉积不全的低密度区的动态增强强化规律来评价肿瘤是否存活。因此，既往常用TACE术后CT检查来决定肿瘤是否复发及确定是否再次TACE治疗。

1.2 CT灌注成像（computed tomography perfusion imaging CTPI） 随着CT技术的发展，CTPI作为一种重要的功能成像方法逐渐受到关注。CTPI的原理是注射对比剂后，随着时间的变化，测量感兴趣区（region-of-interest，ROI）内的像素密度的改变以获得时间-密度曲线（time-density curve，TDC），由此判断组织灌注量的变化过程。同时，还可以根据TDC计算