内科学试题

啶甲氨喋呤、雷公藤总苷等；糖皮质激素局部用于眼急性葡萄膜炎，小剂量激素也可用于对NSAID治疗不耐受者，对急性发作、NSAID或小剂量激素均不能控制症状者，可短期使用较大剂量，如泼尼松20～30mg/d，待DMARD发挥作用后尽快减量；生物制剂如肿瘤坏死因子α（TNF-α）；沙立度胺（thalidomide，反应停及帕米膦酸钠（pamidronate sodium）等。（3）骶髂关节内糖皮质激素注射：对NSAID或小剂量糖皮质激素治疗顽抗或不耐受者，可行长效糖皮质激素骶髂关节内注射。（4）外科治疗：主要用于髋关节僵直和脊柱严重畸形的晚期患者的矫形。（5）有疲劳、失眠、抑郁等精神情绪障碍者，可试用抗抑郁剂治疗。 6. 未分化脊柱关节病是指有脊柱关节病的某些临床特点，而又未能诊断为上述已明确的某种脊柱关节病的临床情况。它既不指某种特定的疾病，也不是一种综合征，而只是一种临床状态或者症状谱的命名，其含义为：①某种明确的脊柱关节病的早期表现，以后将发展为典型的脊柱关节病；②某种明确的脊柱关节病的“流产型”或挫顿型，以后不会发展、出现该脊柱关节病的典型表现；③属于某种重叠综合征，但不能分化为某种明确的脊柱关节病；④某种病因不明、现在尚不清楚，但将来可以明确分类的脊柱关节病。

7.A 8.A 9.D 10.E 11.A 12.B 13.B 14.C 15.C 16.E 17.E 18.D 19.A 20.D 21.A 22.E 23.B 24.B 25.E 26.B 27.D 28.C 29.A 30.E 31.C 【多选题题解】

7. (A)强直性脊柱炎多见于青壮年男性，以非对称性的下肢大关节疼痛为主，极少累及手关节；骨关节炎多累及负重关节如膝、髋为主，手指则以远端指关节出现骨性增生和结节为特点；风湿性关节炎是风湿热的临床表现之一，多见于青少年，其关节炎的特点是四肢大关节游走性肿痛；系统性红斑狼疮的关节病变较类风湿关节炎的关节炎症为轻，而以关节外的系统症状较为突出；类风湿关节炎的关节肿痛多见于腕、掌指、近端指间关节。

8．(A)血清阴性脊柱关节病指以中轴、周围关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。其临床特点为：①血清类风湿因子阴性；②无类风湿结节；③伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎；④非对称性周围关节炎；⑤附着点病；⑥不同程度的家族聚集倾向；⑦与HLA-B27明显相关；⑧临床表现常相互重叠。

9．(D)附着点病指肌腱、韧带、关节囊等骨附着部位炎症、纤维化以至骨化，为强直性脊柱炎基本病变。

10、11．(E A)病人为青年男性，主要症状是腰痛，伴活动受限及晨僵，身体前弯，后仰、侧弯均受限，RF（-），首先考虑为强直性脊柱炎。骶髂关节摄片对强直性脊柱炎有重要诊断价值。

12．(B)病人有关节炎、结膜炎、尿道炎，以及HLA-B27（+），符合Reiter综合征诊断。该病属于血清阴性脊柱关节病。

13.(B)银屑病性关节炎表现为非对称性远端指间关节炎，也可表现为多关节炎、以及中轴或

脊柱关节炎等，伴银屑病样皮疹，HLA-B27可阳性。

14. (C)已证明阿司匹林对AS疗效不佳，而抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对本病无效。柳氮磺吡啶一般认为对轻型病例尤其外周关节受累为主者有效，对急性发作、NSAID或小剂量激素均不能控制症状者，可短期使用较大剂量，如泼尼松20～30mg/d，待DMARD发挥作用后尽快减量。AS患者在药物治疗的同时，坚持关节功能锻炼，保持良好姿势也非常重要。

15．(C)HLA-DR4多见于类风湿性关节炎，HLA-B27多见于血清阴性脊柱关节病。 16．(E)幼年型强直性脊柱炎为小于16岁的患者。

17. (E)CsA主要用于移植术后抗排斥反应及难治型狼疮和类风关，不用于治疗AS。 18. (D)“4”字试验、Schober试验、胸廓活动度和枕墙距是了解骶髂关节和脊柱病变的常用检查方法。

19. (A)已证明抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对本病无效。 20. (D)Reiter综合征的关节病变多为非对称性少关节炎。

21-24.(A E B B) 男性青壮年，腰背痛、晨僵、腰背活动受限，RF(-)，ESR49mm/h,CRP↑,C3↑首先考虑强直性脊柱炎，有强直性脊柱炎的临床症状和放射学标准对确诊有重要价值，纽约标准：腰痛3月↑，伴晨僵，腰椎额、矢状面活动受限，胸廓活动度下降，结合X线改变即确诊，治疗首选非甾类抗炎药，激素主用于眼急性葡萄膜炎，小剂量也用于非甾不耐受者。关节急性炎症期应避免剧烈运动。手术主要于髋关节僵直和脊柱严重畸形者，骶髂关节活动关系不大，故单纯骶髂关节狭窄不需手术。�� 25-29.(E B D C A)略

30. (E)未分化脊柱关节病是指有脊柱关节病的某些临床特点，而又未能诊断已明确的某种脊柱关节病的临床情况。

31. (C)该患者发病前3周发生过泌尿生殖系感染，表现为为非对称性少关节炎，与HLA－B27相关。

第四章 干燥综合症

【学习纲要】

1. 了解干燥综合症临床表现。 2. 了解干燥综合症的分类标准。 3. 了解干燥综合症的治疗原则。 【思考题】

1. 干燥综合症的定义和分类是什么？

2. 口干燥症的表现如何？ 3. 干燥综合症肾损害有哪些表现？ 4. 干燥综合症分类标准的内容是什么？ 5. 干燥综合症综合症的治疗原则？ 【多选题】

A1型题（最佳选择题肯定型）

6．女，31岁，四肢大小关节肿痛4年，伴口干，眼干3年，反复腮腺肿大。ESR：90mm/h，IgG↑，ANA 1∶40（+），ds-DNA（-），Sm抗体（-），SS-A（+），SS-B（+）。该病人最可能的诊断是：

A． 类风湿关节炎

B． 类风湿关节炎和系统性红斑狼疮重叠 C． 系统性红斑狼疮 D． 干燥综合征

E． 类风湿关节炎继发干燥综合征

7.女性，55岁，口干眼干10年，猖獗性龋齿，查WBC2.3×09/L，抗SSA抗体(+)，下列哪项指标有助于干燥综合症的诊断： A. Schirmer 试验4mm/5min B. ANA(+) C. RF(+) D. 低钾血症

E. 唾液流率1ml/15min A2型题（最佳选择题否定型）

8．女性，35岁。不规则低热、关节痛1年余，近半年来出现口干，吞固体食物困难，需用水送服，并有眼干、少泪。查体：舌干燥，见数个龋齿，双下肢见多个米粒大小红色丘疹，边界清，压之不褪色。血GLB 40g/L，ESR 55mm/hr，抗SSA（+），ANA（+），RF（+），裂隙灯检查示“浅层角膜炎”，诊断为原发性干燥综合征。下列说法错误的是： A． 干燥综合征是一个主要累及内分泌腺体的慢性炎性全身免疫病 B． 该患者出现的双下肢皮疹是血管受损的表现

C． 继发性干燥综合征是指与另一诊断明确的弥漫性结缔组织病并存 D． 干燥综合征可有肾损害，主要累及远端肾小管，表现为肾小管性酸中毒 E． 病变局限于唾液腺、泪腺、皮肤粘膜者预后良好

9.女性，48岁，口干眼干3年，口腔内多个义齿，下列检查较少出现的是： A. 低补体血症 B. 抗SSA抗体（＋） C. 腮腺造影阳性；

D. RF（＋）

E. Schirmer 试验阳性 A4型题（病历串最佳选择题） 题10－11

女性，38岁，口干眼干6年，间有伴双手关节肿痛，一直为治疗，近一年出现低热，伴活动后气促，进行性加重，轻咳少痰。查体：口腔内见数个龋齿，双肺呼吸音稍粗，未及罗音。血WBC6.4×09/L，ESR 36mm/hr，ANA（＋），抗SSA（＋），抗SSB（－）， 10.患者气促最可能的原因是 A. 肺部细菌感染 B. 肺部真菌感染 C. 肺间质病变 D. 胸腔积液 E. 肺支原体感染

11.若患者出现浮肿、蛋白尿，最宜选择以下哪种治疗方案： A. 给予非甾体抗炎药 B. 静脉输注白蛋白

C. 小剂量糖皮质激素(10mg/d) D. 糖皮质激素+环磷酰胺 E. 硫唑嘌呤

B1型题（最佳配伍题） 问题12-16

A.滑膜炎 B.肌腱附着点炎 C.唾液腺炎、泪腺炎��D.小血管炎 E.中、小动脉炎， 以下疾病的基本病理改变是：�� 12. 类风湿节炎 13.干燥综合征 14.SLE�� 15.强直性脊柱炎 16.结节性多动脉炎 【参考答案】

1. 干燥综合征是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，如唾液腺、泪腺、皮肤、呼吸道粘膜、胃肠道粘膜、阴道粘膜以及内脏器官具外分泌腺体结构的组织，包括肾小管、胆小管、胰腺管等。可有多系统受累，属弥漫性结缔组织病。临床上分为原发性和继发性两类，后者是指发生于另一诊断明确的结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等的干燥综合征。

2. 口干燥症的常见症状有：①口干，严重者因口腔粘膜、牙齿和舌发粘以致在讲话时需频