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38．女性，20岁。面部红斑伴双下肢浮肿半年就诊。查ESR 69mm/hr，抗ds-DNA 1：80（+），补体下降，尿蛋白+++，血肌酐正常，若行肾穿刺活检，最少见的病理类型为： A． 微小病变型 B． 弥漫性系膜增殖型 C． 弥漫增殖型 D． 肾小球硬化型
E． 弥漫性毛细血管内增殖型
39．男性，22岁。反复关节疼痛3年，全身红色皮疹伴颜面浮肿1月就诊，近1周出现发热、伴咳嗽，咯黄痰，查体：全身见多处红色斑丘疹，融合成片，口腔粘膜见数个溃疡，双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音。血ds-DNA（＋），ANA↑，RF↑，若给予抗感染治疗，下列哪种药物不宜使用： A． 西力欣 B． 氧氟沙星 C． 阿奇霉素 D． 复方新诺明 E． 甲硝唑
40．女性，48岁。面部红斑、脱发、发热、气促2个月入院。查ANA 3.24（+），抗ds-DNA1：40（+），C3下降，尿蛋白+++，胸片示“双侧胸腔积液”，血PLT68?109/L，诊断为SLE，予prednisone口服及CTX冲击治疗。使用CTX可能会出现下列副作用，哪项除外： A． 性腺抑制 B． 骨髓抑制 C． 高血压
D． 出血性膀胱炎 E． 肝损害
41．女性，29岁。反复关节疼痛伴面部红斑6年，停经50天入院。查ESR 18mm/hr，抗ds-DNA原血清阳性， 抗Sm抗体(+)， 尿蛋白(+)， 尿hCG>2500u/l，考虑诊断(1)SLE (2)早孕。下列说法不正确的是：
A． 非缓解期SLE易于流产、早产或死胎，故应避孕 B． 产后应避免哺乳
C． 激素能通过胎盘，会对胎儿有害，妊娠时应停用激素。
D． 病情缓解半年以上，而无合并心、肾、中枢严重损害者，可妊娠 E． 有习惯性流产病史者，妊娠后时应服用小剂量Asprin
42．女性，32岁。因脱发、面部红斑、下肢浮肿3年就诊，查抗ds-DNA（+），ANA（+），尿蛋白+++，诊断为SLE，予prednisone 50mg qd，CTX冲击治疗后尿蛋白转阴，1年前prednisone渐减量至5mg维持，CTX累计量达7.4g。但3个月前出现闭经，查血E2为14（雌二醇），面
部皮疹复发伴关节痛，下列药物哪个不宜使用： A． 环孢素A B． 霉酚酸酯（MMF） C． 环磷酰胺 D． 硫唑嘌呤 E． 甲氨喋呤
43．女性，30岁。双膝、双腕关节肿痛半年，发热伴面部浮肿1月就诊。查体：T38.6℃，面部浮肿，见红色皮疹，双膝关节红肿，压痛（+），疑SLE。下列除哪些检查的组合外，出现即可确诊：
A． ESR增快，补体下降，ANA（+），梅毒血清试验假阳性 B． ANA（+），抗Sm抗体（+） C． 抗ds-DNA（+），LE细胞（+） D． ANA（+），LE细胞（+） E． 尿蛋白+++，血小板60?109/L
44．女性，34岁。反复口腔溃疡伴脱发3年，近2年开始出现遇冷后手指苍白疼痛，并在阳光照射后出现面部红斑而来诊，拟SLE。下列除哪项结果外均提示有狼疮活动： A． ESR增快 B． 补体下降 C． ANA 2.52（+）
D． 抗ds-DNA 1：80（+） E． 抗Sm抗体（+）
45．女性，28岁。腕、肘、踝关节疼痛半年，间有口腔溃疡，近2月入夏以来，在阳光下行走面部易出现红斑。查检：面部不规则红斑，主要分布于双颊及鼻梁，边缘略高于皮面，右腕、踝、左肘关节红肿，轻压痛。血LE细胞阳性，诊断为SLE。关于实验室检查下列哪项说法是错误的：
A． ANA阴性，对诊断SLE不利 B． 抗Sm抗体是SLE的标记性抗体 C． 低补体血症常表明SLE处于活动期 D． 抗ds-DNA抗体滴度升高常提示有肾损害 E． 抗Sm抗体阳性表明SLE处于活动期 A4型题（病历组最佳选择题） 问题46－49
25岁，女性，有低热、乏力、四肢关节肌肉疼痛2月，查体示：T38℃，颧部红色片状斑疹，肝肋下一指、脾肋下二指，双手掌指关节、各指间关节、双膝关节肿胀、压痛，双下肢凹陷
性水肿。化验：ESR110 mm/h、C3 ↓、尿蛋白++、血压20/12Kpa。 46. 该病人最可能的诊断是： A． 急性肾炎 B． 慢性肾炎 C． 系统性红斑狼疮 D． 类风湿关节炎 E． 风湿热
47. 若要确诊应查： A． 类风湿因子 B． 抗核抗体谱 C． 抗“O”
D． 抗链球菌DNA酶B
48. 如果抗ds-DNA抗体（+），首选哪一种治疗： A． 糖皮质激素
B． 适当运动，日光浴，以增强体质 C． 非甾类抗炎药 D． 柳氮磺胺吡啶 E． 甲氨蝶呤
49.若先用糖皮质激素50mg/天，治疗过程中出现尿蛋白+++、浮肿加重、抽搐，则下列哪项正确：
A． 激素的副作用，停糖皮质激素 B． 甲基强的松龙冲击 C． 疗程不够，继续治疗 D． 原治疗加硫唑嘌呤
E． 环磷酰胺冲击治疗+甲基强的松龙冲击 问题50－53
女性，30岁，脱发伴日晒后面部红斑半年，近日出现双睑浮肿，查体示：面部不规则圆形皮疹，口腔溃疡，ESR150 mm/h，抗DS-DNA抗体（+），抗Sm抗体（+），尿蛋白+++ 50．关于本病的病理变化不正确的是： A．苏木紫小体
B．结缔组织基质黏液性水肿 C．坏死性血管炎 D．“洋葱皮”样病变 E．小血管增生
51．下列说法正确的是： A．SLE骨关节病多为侵蚀性病变 B．若体温高于39℃则肯定有感染 C．几乎所有患者的肾组织均有病理变化 D．心衰是最常见死因
E．若并发咳嗽则一定要积极用抗生素治疗 52．下列哪项不是激素的副作用： A．高血压 B．高血钾
C．股骨头无菌性坏死 D．精神失常 E．骨质疏松
53．该病人在治疗过程中出现尿量每天200毫升、水肿加重、高血压、肌酐460μmol/L，你认为应该采取何种治疗方法：
A．透析+环磷酰胺冲击+甲基强的松龙冲击 B．甲基强的松龙冲击 C．停药
D．甲基强的松龙+硫唑嘌呤 E． 大剂量强的松口服 问题54－57
某女，26岁，2周前发生抽搐，性格改变，双手关节及双踝关节肿痛，双手上举及双腿下蹲后立起无力。查体示：双下肢浮肿，记忆力下降，血WBC 2.0×109/L，尿Pro+++，RBC++，AST 452U/L、ALT 238U/L、CK 826U/L，肾穿检查示：弥漫性系膜细胞增生. 54.该病人最可能的诊断是： A． 原发性肾病综合症 B． 精神分裂症 C． 系统性红斑狼疮 D． 类风湿性关节炎 E． 肝性脑病
55. 进一步确诊，主要应做哪方面检查： A． 免疫学检查 B． 血氨水平测定 C． 类风湿因子和抗“O” D． 骨穿
E． 关节X线照片
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