抗菌药物临床应用调查分析

抗菌药物临床应用的调查与分析

[摘要] 目的:探讨了抗菌药物临床应用。方法:调查分析我院2009年9月至2010年9月门诊处方16646张。采用整群抽样法,把全院每天门诊患者作为一个群体,每月抽取6d的门诊处方作为调查对象。结果:抗菌药物应用上,单联用药最多,占59%;二联次之,占37%;三联用药较少,占4%。青霉素类、头孢菌素类临床应用最为广泛,抗菌药物ddds排序中位于前10位的包括5种头孢菌素类。结论:我院门诊就诊患者用药虽然基本合理,但住院患者的抗菌药物应用仍然存在有较多问题,须采取积极有效的干预措施,防止抗菌药物滥用。

[关键词] 抗菌药物;处方指标;临床用药;合理应用

为了解我院抗菌药物使用情况,笔者选取我院门诊处方、出院患者病历,对其中抗菌药物的应用进行综合分析。 1 资料与方法

1.l门诊患者抗菌药物处方.指标调查[1]

1.1.1调查对象与方法 采用回顾性调查方法,调出我院2009年9月至2010年9月门诊处方16646张（包括内科、外科、妇产科、中医科、急诊科）。采用整群抽样法,把全院每天门诊患者作为一个群体,每月抽取6d的门诊处方作为调查对象。

1.1.2调查内容 包括处方用药总品种数,平均用药品种数,含有抗菌药物处方的处方数,含有抗菌药物处方的占总就诊处方的百分率,使用抗菌药物注射剂处方数,就诊使用注射剂的百分率,处方总

金额,处方平均金额,使用抗菌药物总金额,每张抗菌药物处方平均金额。

1.2住院患者抗菌药物应用情况调查

1.2.1调查对象与方法 调出我院2009年9月至2010年9月出院患者的全部病历,按病案号随机抽取120份,进行回顾性调查。其中,手术切口按《手术学全集）[2]中外科手术与种类标准进行分类;抗菌药物合理性参考《抗菌药物临床应用指导原则）[3],及有关文献,结合我院实际进行应用评价。

1.2.2调查内容将随机抽取的病历按预先设计好的表格,包括姓名、性别、年龄、住院时间、诊断、科别、用药目的（治疗/预防）、围手术期用药（手术名称、切口类型、用药时机和时间）、应用抗菌药物品种及用药情况、应用指征、药敏检测、抗感染治疗效果、用药合理性评价,逐项填写,并统计不合理用药表现。 1.32009年9月至2010年9月抗菌药物用量排序

1.3.1资料来源 调取我院2009年9月至2010年9月抗菌药物的消耗数量,并按设计好的表格（包括类别、药品通用名、剂型、规格、单位、数量）逐项填写。

1.3.2 统计方法 限定日剂量（defineddailydose,ddd）值测定,药品消耗总量除以相应药物的ddd值得ddds值,即为用药频度,并以此为指标表示药品的使用频率,ddds值越大,说明药品使用频率越高。 2 结果

2.1 门诊患者抗菌药物的处方指标调查对抽取的2009年9月至2010年9月门诊处方16646张进行统计分析,结果详见表1。 2.2 住院患者抗菌药物应用情况调查 在抗菌药物应用上,单联用药最多,占59%;二联次之,占37%;三联用药较少,占4%。存在的不合理用药现象主要表现为:无适应证用药,占5.66%;药物选择不当,占39%;用药疗程过长,占28%;联合用药不当,占17%;治疗性用药者未做病原学检测及药敏试验等。

2.3 2009年9月至2010年9月抗菌药物用量排序2009年9月至2010年9月抗菌药物ddds排序详见表2.

表2 2009年9月至2010年9月抗菌药物ddds排序 由表2可以看出,青霉素类、头孢菌素类临床应用最为广泛,抗菌药物ddds排序中位于前10位的包括5种头孢菌素类（其中头孢二、三代3种）。 3 讨论

3.1处方指标分析 本文采取世界卫生组织制定的合理用药处方指标来客观测评我院门诊就诊患者合理用药水平。

结果显示,我院近一年来的门诊平均用药品种数为3.32,处方平均金额148.67元,就诊患者抗菌药物使用率为31.1%,以上指标说明我院门诊抗菌药物使用基本合理,较以往调查有较大的下降趋势。 3.2住院患者抗菌药物应用情况主要表现为在预防应用指征不明确、疗程过长;越级用药;联合用药不当;不注重病原学检测等,尤其对儿童、老人、孕产妇等特殊人群用药上,剂量大,没有按照公斤

体重标准计算;选药不合理,对于使用范围较广的β一内酰胺类,预防、治疗很少用一代,大部分都是二、三代,用药标准过高;疗程长,感染控制后未及时停药,增加了病人经济负担;用法不合理,临床用药的原则是“能口服不肌注,能肌注不静滴”,而目前绝大多数为静脉滴注,该改用口服的继续用静滴;对稍微严重的病人,联合用药多,药敏试验少,用药存在盲目性;没有注重毒副作用,对一些药物的毒副作用重视不够,忽视了药物的忌用范围。

3.3抗菌药物ddds排序 从ddds排序来看,居于前3位的是青霉素钠、奥硝唑氯化钠注射液和头孢哌酮/舒巴坦钠,前10位中头孢菌素类占5种。其中3种为头孢二、三代,这可能与国内的用药趋势有关。头孢菌素以其抗菌普广、临床疗效高,毒性低及耐青霉素酶等特点而受到临床医师青睐。

通过调查得知,我院门诊就诊患者用药虽然基本合理,但住院患者的抗菌药物应用仍然存在有较多问题,须采取积极有效的干预措施,防止抗菌药物滥用。 参考文献:

[1]唐镜波.医疗单位用药调查方法一选择性用药指标合理用药国际网络通讯中国年鉴.中国科学技术出版社,1998:29. [2]黎介寿,吴孟超.手术学全集.人民军医出版社,1996:159. [3]夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则.中国中医药出版社,2004:61.