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(8)孕激素能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高。正常妇女在排卵前基础体温低，排卵后基础体温可升高0 3—0 5℃，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
．羊膜构成胎盘的胎儿部分．是胎盘最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明薄膜。羊膜光槽，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。正常羊膜厚0．05埘n，白内向外由单层无纤毛立方上皮细胞层、基底膜、致密层、成纤维细胞层和海绵层5层组成。电镜见上皮细胞表面有微绒毛，随妊娠进展而增多，以增强细胞的话动能力。 ．叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占妊娠足月胎盘主要部分。 。绒毛形成历经3个阶段：①一级绒毛：指绒毛膜周围长出不规则突起的舍体滋养细胞小梁，逐渐呈放射状排列，绒毛膜深部增生活跃的细胞滋养细胞也伸人进去，形成台体滋养细胞小粱的细胞中心索，此时或称初级绒毛，初具绒毛形态；二级绒毛：指初级绒毛继续增长，其细胞中心索伸展至合体滋养细胞的内层，且胚外中胚层也长人细胞中心索，形成间质中心索；⑧三级缄毛：指胚胎血管长人间质中心索。约在受精后第3周末，当绒毛内血管形成时。建立起胎儿胎盘循环。 胎盘功能
胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。 合成功能
(1) 人绒毛膜促性腺激素(HcG)：由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激隶。约在受精后第6
日受精卵滋养层形成时．开始分秘微量HcG。着床后用特异HcG-B 羊水的功能
1．保护胎儿胎儿在羊水中自由活动，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢牯连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多可采取胎屎方式排至羊水中；临产宫缩时，尤在第一产程初期，羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。
2．保护母体妊娠期减少因胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。
1．宫体逐渐增大变软。子宫由非孕时7—8cmx4—5cmx 2—3cm增大至妊娠足月时35锄×25锄×22锄。妊娠早期子宫呈球形或椭圆形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周以后，增大的子宫渐呈均匀对称并超出盆腔，可在耻骨联合上方触及。妊娠晚期的子宫呈不同程度右旋，与乙状结肠在盆腔左懊I占据有关。
宫腔容量非孕时约5ml，至妊娠足月约5000ｍｌ，增加1000倍。子宫重量非孕时约50g，至妊娠足月约1000g，增加20倍，主要是子宫肌细胞肥大，由非孕长20ｃｍ、宽2ｃｍ，至妊娠足月长500ｃm、宽lOｃｍ，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白。为临产后子宫阵缩提供物质基础。子宫肌壁厚度由非孕时约lcm，于孕中期逐渐增厚达2.O-2.5cm。至孕末期又渐薄，妊娠足月时厚度约为0．5一1．Ocm。子宫增大最初受内分泌激素的影响，以后的子宫增大则因宫腔内压力的增加。
为便于掌握妊娠不同时期的特点，临床将妊娠全过程分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠；第13—27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。 【病史与症状】
1．停经生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则．一旦月经过期10日或以上．应疑为妊娠。若停经巳达8周，妊娠的可能性更太。停经可能是妊娠最早与最重要的症状。停经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。
2．早孕反应约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不
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振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内眦G增多、胃酸分泌减少以及胃排空时同延长可能有关。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。
3．尿频于妊娠早期出现尿频．系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。 【检查与体征】
1．乳房的变化 自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁分泌明显减少。检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加探．乳晕周围有蒙氏结节显现。
2．生殖器官的变化于妊娠6—8周行阴道窥器检查．可见阴道壁及宫颈充血．呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫蛱部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征(峋rd印)。随妊娠进展，官体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠5—6周宫体呈球形．至妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕官体的3倍。当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。 【辅助检查】 1．超声检查
(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法
(2)超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150—160次／分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。此外．还可听到脐带血流音。
2、妊娠试验孕妇尿液含有HcG，用免疫学方法(临床多用试纸法)检测，若为阳性．在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中古HcG，可协助诊断早期妊娠。
3．黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女
4、宫颈粘液检查宫颈牯液量步质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。
5、基础体温测定双相型体温的妇女，高温相持续博日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。
胎儿在子宫内的姿势(简称胎势)为：胎头俯屈，额部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形．以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。
胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)。
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物．从临产发动至从母体全部娩出的过程．称分娩。妊娠满28周至不满37足周(196—258日)闻分娩称早产；妊娠满37周至不满42足周(259～293日)间分娩称足月产；妊娠满42周及其后(294日及294日以上)分娩称过期产。
影响分娩的四因素是产力、产道相互适应，胎儿顺利经阴遭自然娩出胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能为正常分娩。 正常宫缩特点有：1．节律性官缩的节律性是临产重要标志。2对称性官缩起白两侧官角部(受起搏点控 圉’。。子宫收精力的对称性制)，以微波形式均匀协调地向官底中线集中，左右对称，再以2cm／s速度向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫，此为宫缩对称性 3．极性宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段
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的2倍。此为官缩极性。
4缩复作用宫体部平滑肌与其他部位的平滑肌和横纹肌不同，为收缩段。每当官缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称缩复作用。
腹壁肌及脯肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
骨产道指真骨盆，是产遭的重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。
(1)骨盆人口平面：指真假骨盆的交界面，呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬前缘。人口平面共有4条径线。 1)中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为儿．11.5cm
2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘问的距离．平均值约为lOera．是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。 出口横径：也称坐骨结节间径指两坐骨结节末端内缘的距离正常平均9cm其长短与分娩机制关系密切
枕左前位的分娩机制
1、衔接胎头双顶径进人骨盆l人口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。 3．俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底时，原来处于半俯屈的胎头枕部遇舡提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额周径(平均34 8em)为枕下前囟周径(平均32．6伽)，以最小径线适应产道，有利于胎头继续下降。 4内旋转胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。 (一)先兆临产
分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产。
1．假临产：孕妇在分娩发动前，常出现假临产。其特点是富缩持续时间短且不恒定，问歇时间长且不规律．官缩强度不增加，常在夜问出现、清晨消失，宫缩引起下腹部轻微胀痛，宫颈管不短缩，宫口扩张不明显，给干镇静剂能抑制假临产。
2．胎儿下降感：多数初孕妇感到上腹部较前舒适．进食量增多，呼吸较轻快，系胎先露部下降进入骨盆入口使官底下降的缘故。因压迫膀胱常有尿频症状。 3．见红：在分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称见红，是分娩即将开始的比较可靠征象。若阴道流血量较多，超过平时月经量，不应认为是先兆临产．应想到妊娠晚期出血如前置胎盘等。
(二)临产的诊断
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 总产程及产程分期
总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。
第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现问歇5～6分钟的规律官缩到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，官口扩张较慢，约需11一12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6—8小时。
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第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5—15分钟，不应超过30分钟。 节流产
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产，本节内容仅限于自然流产。自然流产的发生率占全部妊娠的15％左右．多数为早期流产。 【临床表现】流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血；晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多．特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，早期流产出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛t特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。 流产时检查子宫大小、富颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。
2．习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。官颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向富颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患善多无自觉症状，一旦胎膜破裂．胎儿迅即排出。 鉴别诊断
(1)先兆流产： ①患者有停经史。 ②症状发生在妊娠初期。 ③阴道少量出血，下腹或腰部稍感疼痛。
④子宫颈外口无扩张现象。 子宫大小与妊娠周期相符
(4)完全流产：
(2)难免流产： ①有停经史。
②阴道流血量多，腹痛加剧。 ③子宫大小与停经月份符合或缩小。 ④宫颈口已开或有羊水流出。 相符或略小
①有停经史。
②胚胎及其附属物已全部排出。 ③宫颈口已开全。 ④恶露于数日内消失。 正常或略大
(3)不完全流产： ①有停经史。
②阴道流血量多，可致休克、出血及继发感染。
③胚胎及其附属物已部分排出。 ④宫颈口开大。 小于妊娠周期
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