心 电 图

5. 助诊起搏器功能异常； 6. 对危重病人的心电监测。

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第七节 心电图的诊断：

一 心房与心室肥大的心电图特征: （一）右房肥大：

1、诊断标准：

（1）II、III、aVF导联P波高尖（肺型P波），振幅≥0.25 mV； （2）时限＜0.11s。

2、临床意义：先天性心脏病、肺源性心脏病。 （二）左房肥大：

1、诊断标准：

（1）P波时限：＞0.12s，并呈双峰型（二尖瓣P波）； （2）以I、II、aVL导联最明显。

2、临床意义：风湿性心脏病、高血压性心脏。 （三）左室肥大：

1、诊断标准： （1）左室高电压：

①胸前导联：V5的R波 + V1的S波：男性 ＞4.0mV；女性 ＞3.5 mV。 Ⅰ导：R波＞1.5mV，

aVL：R波＞1.2mV， aVL：R波＞2.0，

（或Ⅰ的R波+III的S波：＞2.5mV）。

②QRS波群时限： ＞0.10s、 ＜0.11s。 ③ST段压低超过―0.05mV，T低平或倒置。 ④电轴左偏0至―30°

2、临床意义：高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不

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全等。

（四） 右室肥大：

1、诊断标准： （1）右室高电压：

胸前导联：V1的R波+V5的S波：＞1.05mV（＞1.2mV为重症）；

V1（或V3）R/S：≥1。

aVR导：R/S≥1（或R/Q≥1，或R＞0.5 mV）。 （2）电轴右偏 ≥90o。

（3）ST段改变（V1导联）伴T波双向、倒置。 2、临床意义：肺源性心脏病、先天性心脏病。 二 心肌缺血：

1、ST段下降：ST段水平型（或下斜型）下降，同时伴有R波为主的导联T波低平或倒置。

见于：冠关动脉供血不足（心内膜下心肌缺血）。

2、ST段抬高：ST段呈弓背向上抬高（又称为单项曲线抬高）伴T波高耸（表明：缺血累及心外膜，是急性心肌损伤的象征）。

见于：冠状动脉痉挛导致的心肌缺血：如变异性心绞痛，也是急性心肌梗死早期的心电图特征。

3、单纯T波变化：缺乏特异性。 三 急性心肌梗死特征：

1、心肌梗死心电图图形衍变及分期：

（1）早期：数分钟或数小时，T波高耸及ST段斜型抬高。 （2）急性期：

①数小时至数周高耸T波开始下降，ST段弓背向上抬高；

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②如果供血未能得到改善，出现病理性Q波，ST段开始下降，T波开始倒置。

（3）近期：数周至数月，ST段恢复正常，病理性Q波存在，T波由倒置逐渐变浅。

（4）陈旧期：心肌梗死后3-6个月或更久，遗留下病理性Q波。 2、心肌梗死定位（根据Q波出现的部位定位）： 下壁：II、III、aVF 导联； 高侧壁：I、aVF导联； 前间壁： V1、V2、V3导联； 前壁：V3、V4、V5导联； 侧壁：V5、V6导联；

正后壁：V1、V2导联，R波增高。

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