2016年外科中级资格考试试题(1)

恶性高热表现为持续肌肉收缩，PaCO2迅速升高，体温急剧上升(1℃／Smin)，可超过42℃，死亡率很高。最容易诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷。欧美国家的发病率稍高，而国人极其罕见。

98、男性，50岁。肝癌行肝动脉栓塞术后2天，左上腹疼痛。超声检查显示脾脏肿大，中下部见楔形低回声区，尖端指向脾门，其内彩色多普勒超声未记录到血流信号。最可能的诊断是A、转移癌B、脾结核C、炎性病灶D、脾梗死E、恶性淋巴瘤正确答案：D

99、下列肝囊肿外科治疗的术式选择，正确的是A、单发及多发性囊肿，可行囊肿开窗术，操作简便、疗效较好B、带蒂囊肿、肝左外叶巨大囊肿、囊肿出血者，可行肝叶或肝段切除C、多发性肝囊肿彻底治疗仍较困难，可行部分肝切除缓解症状D、晚期多囊肝合并多囊肾，肝肾衰竭者，可行肝肾联合移植术E、以上都是正确答案：E

100、下列细菌性肝脓肿的手术治疗，错误的是A、胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道B、脓肿向胸腔穿破者，应同时引流胸腔C、血源性肝脓肿，应同时治疗原发病灶D、病程长、局限性的厚壁脓肿，可行肝叶切除E、肝脓肿一经确诊，都应切开引流正确答案：E 肝脓肿切开引流的适应证是：①较大脓肿，有穿破可能者；②已穿破胸腔和腹腔者；③胆源性肝脓肿；④肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔者；⑤慢性肝脓肿。一般单个较大脓肿，多采取B超引导下经皮肝穿刺置管引流术。

101、有关肝脏外伤的特点，下列错误的是A、分为开放性损伤和闭合性损伤B、按病理性质分为肝包膜下血肿、真性肝破裂和肝中央破裂C、严重肝外伤伤势重、伤型复杂、并发症和死亡率高D、腹痛、休克、腹膜刺激症状为三大临床主症E、按AAST肝外伤分级标准Ⅱ级为严重肝外伤正确答案：E

美国创伤外科学会(AAST)器官伤分类委员会(Organ Injury Scaling Committee)1989年提出的经1994年修改的肝脏伤分级标准是迄今最为详细的分类方法，并被广泛采用。根据这个分级标准，一般认为伤情在Ⅲ级以内者为轻型肝损伤，在Ⅲ级以上者为重型或复杂的肝损伤。既往，对肝损伤的程度很难作出准确的临床分级，但自从有了现代影像诊断技术如B超，CT等之后，临床可较准确地判断肝脏有无损伤和损伤的严重程度，因而也带来了肝外伤治疗概念上的一系列转变。

102、女性，48岁。肝区持续性钝痛6个月，突发右上腹剧痛1小时。既往患慢性肝病10年。查体：P100次／分，BP80／60mmHg。皮肤巩膜无黄染。肝于肋缘下1cm触及，右中上腹部压痛，反跳痛明显，肌紧张。腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。首先要考虑的诊断是A、胃溃疡穿孔B、十二指肠溃疡穿孔C、肝癌破裂出血D、急性胰腺炎E、肠系膜上动脉栓塞正确答案：C

103、当出现下列情况，应疑为胃泌素瘤的是A、溃疡病伴高血钙或溃疡术后复发B、有多发性内分泌瘤病家簇史C、多发溃疡或远端十二指肠、近段空肠溃疡D、溃疡病伴腹泻，大量胃酸分泌E、以上都是正确答案：E

104、以下对脾脏解剖与生理功能的论述，不正确的是A、脾脏是人体最大的淋巴器官B、脾动脉多沿胰腺上缘向胰尾方向行走C、脾静脉在脾门处汇成主干，在胰腺上缘，脾动脉深面上方右行D、脾动脉的分支包括胃网膜左动脉和胃短动脉E、脾脏具有造血、储血、免疫等功能正确答案：C

105、男性，30岁。腰背部外伤4小时。查体：P 120次／分，BP 70／50mmHg。神志清、面色苍白。全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，以左上腹部为甚。B超提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。诊断首先考虑A、肝破裂B、胰腺破裂C、脾破裂D、胃破裂E、肾破裂正确答案：C

脾脏是腹部内脏最容易受损的器官，根据受伤部位，结合临床表现、影像学检查以及腹腔穿刺抽出暗红色不凝血的结果，诊断不难。

106、男性，50岁。临床诊断肝挫伤，经保守治疗已出院2周。今日突发上腹部剧烈绞痛，黄疸，黑便。首先应考虑的诊断是A、胆道出血B、胃癌出血C、食管胃底静脉曲张破裂出血D、胃十二指肠溃疡出血E、应激性溃疡出血正确答案：A

107、男性，52岁。驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。查体：腹软，右中上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查：膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。腹腔穿刺(-)。对该患者，首先要考虑的是A、空肠损伤B、胃损伤C、胆管损伤D、十二指肠损伤E、肾损伤正确答案：D

十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。 108、腹部损伤的死亡率与下列因素无关的是A、受伤及早期救治的时间B、火器伤还是钝性伤C、有无内脏损伤及合并伤D、对创伤的耐受性E、急救措施和治疗技术正确答案：D 109、常导致休克，且休克不易纠正的外科急腹症是A、机械性肠梗阻B、消化性溃疡急性穿孔C、急性化脓性阑尾炎穿孔D、急性胰腺炎E、急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：E 110、胰头十二指肠切除术后消化道重建多主张采用A、胆管-胰-胃的顺序与空肠吻合B、胃-胰-胆管的顺序与空肠吻合C、胃-胆管-胰的顺序与空肠吻合D、胰-胆管-胃的顺序与空肠吻合E、胰-胃-胆管的顺序与空肠吻合正确答案：D

胰头十二指肠切除术后消化道重建的方法有胆管-胰-胃的顺序与空肠吻合(Whipple法)或按胰-胆管-胃的顺序与空肠吻合(Child法)，目前多主张采用Child法。

111、下列均为腹腔镜胆囊切除术的主要并发症，除了A、胆管损伤B、胆漏C、术中或术后出血D、食管壁损伤E、胃肠道损伤正确答案：D

112、胰岛素瘤不适宜采用腹腔镜胰岛素瘤摘除术的部位是A、胰腺浅面B、胰腺体部C、胰腺尾部D、胰腺头部E、胰腺前壁正确答案：D

113、选择性胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时，附加幽门成形术的主要目的是A、防止胃滞留B、防止术后消化不良C、防止术后腹泻D、降低胃酸E、降低溃疡复发率正确答案：A

114、有关腹膜假黏液瘤的临床特点，下列不正确的是A、发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤B、病变起源于腹膜壁层，蔓延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢、阑尾C、早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显，穿刺可抽出黏性胶样物D、腹膨隆，有揉面感或硬橡皮感，CT检查可了解黏液性物质分布情况E、手术应切除原发病灶，尽可能清除假黏液瘤和黏液状物正确答案：B

腹膜假黏液瘤是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的疾病，与卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌和阑尾黏液囊肿有关。据统计瘤细胞约45%源于卵巢，29%源于阑尾，26%来源不定，而1%～2%的卵巢肿瘤可发展成腹膜假黏液瘤，可能是这些病变破裂而形成。本病发生率较低，多见于女性，大多为中年或老年。治疗后容易复发，是临床上较为棘手的一种疾病。

115、男性，39岁。临床诊断复合性溃疡，行毕Ⅱ式胃大部切除术(空肠近端对大弯、远端对小弯)后3个月，每进食5～30分钟即出现上腹饱胀不适，恶心、呕吐，腹泻、偶有腹绞痛，同时伴心慌、出汗、眩晕、面色苍白、乏力等症状。引起上述症状最可能的原因是A、吻合口梗阻B、输出袢梗阻C、输入袢梗阻D、倾倒综合征E、低血糖综合征正确答案：D

倾倒综合征(dumping syndrome)为毕Ⅱ式术后的远期并发症。多在进食后30分钟以内发生，原因为大量高渗食物过快地进入空肠，刺激嗜铬细胞等内分泌细胞分泌5-羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等，致使大量的细胞外液渗入肠腔、循环血容量骤减而引起胃肠功能和血管舒张功能的紊乱。临床表现为上腹饱胀不适、腹泻、心悸、乏力、出汗、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、呼吸深大等。治疗上应少食多餐、吃低糖、高脂肪、高蛋白质饮食、餐后立即平卧20分钟，经过一段时间后多可治愈。

116、假膜性肠炎的主要表现是A、反复发作腹泻、脓血黏液便，伴有里急后重B、水样泻，常伴有皮肤潮红、哮喘等C、阵发性绞痛，伴血水样或果酱样便D、腹泻，排出黄绿色海水样和蛋花样水便E、慢性腹泻，脂肪泻，常伴有贫血正确答案：D

117、肠系膜上动脉起始部发生栓塞，可引起下列哪段肠管发生血运障碍A、全部小肠B、远端小肠及右半结肠C、屈氏韧带以下的小肠D、屈氏韧带以下的小肠及右半结肠E、右半结肠正确答案：D

118、肛管直肠周围脓肿的手术治疗，以下正确的是A、坐骨肛管间隙脓肿多采用放射状切口B、切口选在位置最高处C、切开引流+挂线术可有效预防肛瘘的发生D、不要分开脓腔内纤维隔，以免损伤括约胍E、为避免损伤括约肌，手术切口要尽量小正确答案：C

119、下列肛瘘的治疗方法，错误的是A、瘘管切开术B、高锰酸钾溶液坐浴，部分肛瘘可自愈C、挂线疗法D、肛瘘切除术E、肛瘘切开+挂线术正确答案：B

120、下列不属于痔的病因的是A、长期腹泻和便秘B、直肠肛管静脉缺少静脉瓣，静脉壁薄弱C、直肠上、下静脉丛畸形D、腹压增高E、肛垫下移正确答案：C

121、下列痔的临床特点，不正确的是A、外痔在没有发生血栓以前，不会出现剧痛B、内痔出现静脉破裂可引起疼痛C、痔是指直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下的静脉丛扩张迂曲而形成的静脉团D、齿状线是区分内、外痔的标志E、混合痔具有内、外痔的症状和特征正确答案：B

122、原发性肝癌外科治疗的手术技术应用，正确的是A、在第一肝门处结扎右门静脉、肝右动脉和右肝管，然后做规则性右半肝切除B、用胶皮管间歇将肝十二指肠韧带全部阻断，然后沿预定肝切除线切肝C、用套扎胶皮管套扎右半或左半肝肝门，阻断入肝血流，然后行左半肝或右半肝切除D、同时将肝上和肝下下腔静脉、第一肝门完全阻断，然后切除巨大肝癌E、以上都是正确答案：E 选项A为肝外血管结扎法；选项B为常温下间歇阻断肝门切肝法选项C为半肝肝门阻断法；选项D为常温下全肝血流阻断法。

123、男性，45岁。原发性肝癌手术治疗后出院。门诊复查中，哪项不是必需的检查A、胸部X线片B、肝脏B超C、CEAD、AFPE、肝功能正确答案：C

124、下列颈段食管损伤的特点，正确的是A、涎液和食物从伤口流出，口服亚甲蓝可协助诊断B、颈部疼痛、僵直，呕吐带血性的胃内容物和呼吸困难C、可导致颈部严重感染D、重者发生化脓性纵隔炎E、以上都是正确答案：E

125、下列头颈部恶性肿瘤，最常转移到颈部淋巴结的是A、甲状腺癌B、喉癌C、鼻咽癌D、口腔癌E、唇癌正确答案：C

126、甲状腺悬韧带将甲状腺悬吊于A、甲状软骨B、环状软骨C、喉及气管壁上D、气管软骨环E、喉及甲状软骨正确答案：B

127、下列均为甲状腺素的生理功能，除了A、增强代谢B、加速蛋白质的合成C、促进生长发育D、增加热量的产生E、加速脂肪分解正确答案：B

128、女性，46岁。因全身骨密度降低，多发肾结石而就诊。实验室检查血钙升高。诊断首先要考虑的是A、甲状旁腺功能低下B、甲状腺功能低下C、甲状旁腺功能亢进D、甲状腺功能亢进E、尿石症正确答案：C

129、乳腺纤维瘤的临床特点是A、病程较长，乳房单个肿块，边界清楚，可活动B、病程较短，乳房单个肿块，质硬，边界不清，活动度较差C、病程较长，乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛D、病程较短，乳房肿块质软，边界清，乳头有血性溢液E、病程短，乳房肿块质硬，表面红肿，胀痛正确答案：A

130、乳腺癌改良根治术中损伤了胸长神经，患侧肢体会出现A、前锯肌瘫痪，翼状肩胛B、上臂后内侧皮肤麻木C、胸大肌外侧萎缩D、前臂内旋、外展无力E、胸小肌萎缩正确答案：

A

131、女性，42岁。发现右侧乳房无痛性包块2个月。查体：右乳外上象限皮肤呈橘皮样改变，可扪及一2cm×3cm大小包块。皮肤发生橘皮样改变表明A、癌肿浸润乳腺管B、癌细胞填塞皮内、皮下淋巴管C、癌肿侵犯Cooper韧带D、乳房充血水肿E、癌肿浸润乳腺小叶腺泡正确答案：B

132、血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的主要表现是A、游走性静脉炎B、间歇性跛行C、肢端发黑，干性坏疽D、持续性静息痛E、患肢末端经久不愈的溃疡正确答案：D

133、下列不需要与血栓闭塞性脉管炎进行鉴别诊断的是A、动脉粥样硬化B、多发性大动脉炎C、糖尿病性肢体坏疽D、大隐静脉曲张E、以上都不是正确答案：D

134、判断血栓闭塞性脉管炎闭塞部位的准确定位检查方法是A、仔细检查肢体各动脉搏动情况B、彩色B超检查C、核素扫描检查D、交感神经阻滞试验E、动脉造影检查正确答案：E

135、下肢静脉曲张的临床特点，下列不正确的是A、病理改变在静脉壁中层的肌组织和弹力组织B、静脉壁薄弱和静脉压增高为主要病因C、主要发生在下肢浅静脉的大、小隐静脉D、交通支瓣膜功能不全时，应在曲张静脉切除后将交通支结扎切断E、曲张静脉内血的含氧量高于未曲张静脉正确答案：E

136、腹股沟斜疝的手术治疗，下列不正确的是A、McVay法适用于腹壁肌肉薄弱的成人巨疝、老年人和复发性斜疝B、Bassini法将腹内斜肌和联合腱与腹股沟韧带缝合，精索置于皮下C、疝囊高位结扎术仅适用于婴幼儿D、Ferguson法适用于无明显腹壁肌肉薄弱的儿童和青年人的小型斜疝E、嵌顿疝手法复位失败，应急诊手术正确答案：B

Bassini疝修补术是在精索的后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合至腹股沟韧带上，精索处于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。

137、下列手术方式中，属于无张力疝修补的是A、Halsted法B、Ferguson法C、McVay法D、利用人工合成材料进行的疝修补术E、Bassini法正确答案：D

138、下列腹部损伤的急救措施，错误的是A、保持呼吸道通畅，抗休克B、闭合伤尽快明确有无腹内脏器损伤C、开放伤包扎腹壁伤口，注意伤道是否与腹腔相通D、肠管脱出及时送回腹腔E、明确有腹内脏器损伤及时剖腹探查正确答案：D

139、男性，45岁。左侧阴囊可复性包块6年。下列体征中，排除哪一项可诊断为左腹股沟斜疝A、疝块进入阴囊B、外环口扩大C、咳嗽冲击感试验阳性D、透光试验阳性E、压迫内环试验阳性正确答案：D

140、胃溃疡行胃大部切除术，一般应切除胃容积的A、30%～40%B、60%～70%C、40%～50%D、70%～80%E、50%～60%正确答案：B

141、十二指肠憩室化手术已成为治疗严重胰头十二指肠损伤的一种标准术式，但其不包括A、胃窦部切除、迷走神经切断B、结扎胰头端主胰管、封闭头端腺体断端、行远端与空肠Roux-en-Y吻合术C、胃空肠端侧吻合、十二指肠残端置管造瘘D、十二指肠破裂缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补E、胆总管T管引流、腹腔内置多管引流正确答案：B

142、有关外科急腹症腹痛性质与疾病的关系，下列不正确的是A、间歇性胀痛伴阵发性加重：胆总管结石B、持续性剧烈刀割样疼痛：胃、十二指肠溃疡穿孔C、阵发性钻顶样痛：胆道蛔虫症D、阵发性绞样痛：输尿管结石症E、持续性疼痛伴阵发性加剧：肠梗阻绞窄、胆石症合并胆道感染正确答案：A

143、女性，48岁。临床诊断胃窦癌，手术探查发现肿瘤位于胃前壁，大小约3cm×2cm，未侵及浆膜层，周围淋巴结无明显肿大，无远处转移。一般手术近远端切缘距肿瘤的距离应是A、切除肿瘤远端5cm，近端距肿瘤边缘3cmB、切除肿瘤远端4cm，近端距肿瘤边缘3cmC、切除肿瘤远端3cm，近端距肿瘤边缘4cmD、切除幽门远端3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少