肝脏手术、肝门部胆管癌根治性切除术及胆囊癌根治术

006切除右肝管前侧部分肝组织深入右肝门，悬吊右肝管以备切断（注意右肝管有2根牵引线）。很遗憾这张照片没拍清楚，而且拉钩向右侧退了之后得几张照片也不清楚，不然可很好地显示右肝门。 右肝门在肝外就是很短得，右肝管仅0、8～1、0cm左右（门脉右支、右肝动脉较长），去除覆盖在右肝门前侧得肝组织向肝内分离，可增加右肝门得显露。行右半肝切除时，为避免损伤左肝门，常需如此操作以策安全。

007向肝十二指肠韧带左侧部清扫。只要找好间隙，门静脉清扫就是较为容易得，将其悬吊更利于清扫；一次我们未曾悬吊，以致将门静脉后壁剪了一个直径约0、5cm得小洞，出血汹涌，用手指捏住出血处，远近侧各夹一只无损伤血管夹（哈叭狗），然后将其修补。因此手术室备有血管器械就是很重要得。

008悬吊肝总动脉准备清扫。如果不断胃十二指肠动脉，要想牵起HA自如地清扫并不容易，这就就是断胃十二指肠动脉得原因。

清扫肝动脉需要足够耐心，越向肝门靠近，肝动脉分支越细，此时更需要耐心。损伤肝动脉有时就是十分可怕得，以后我们将附上切断肝动脉后造成可怕后果得教训。

009清扫出三支肝动脉及门静脉左右支。清扫至门静脉分叉及其左右支时一定要注意肿瘤就是否侵犯之，术前一定要仔细读片，了解肿瘤就是否侵犯PV。如侵犯一侧，可考虑联合该侧半肝切除；如严重侵犯，则只能姑息手术。