北林区城乡预防接种人员免疫规划技术知识培训教材

1.3.6 血管性水肿 1.3.6.1 临床表现

（1）注射疫苗后不久或最迟于1-2天内产生。

（2）注射局部的红肿范围逐浙扩大，皮肤光亮，不痛，仅有瘙痒、麻木、胀感。重者肿胀范围可以显著扩大至肘关节及整个上臂。

（3）水肿在全身各个部位均可发生，出现的部位可引起不同的症状和后果。发生在皮肤，表现为荨麻疹或水肿，发生在眼睑或眼结膜，则严重妨碍视觉；发生在视神经周围可导致视力减退或暂时性失明；发生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或气管可引起窒息；发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等症状。

（4）如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的损害，消退后不留痕迹。 1.3.6.2 治疗

（1）用干净毛巾热敷。

（2）抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人25-50mg/次，每天2-3次；儿童每次1mg/kg，每天3-4次。很快痊愈，预后良好。

局部炎性反应与超敏反应（血管性水肿，局部过敏反应）鉴别 局部炎性反应 血管性水肿 局部过敏反应 发生原因 疫苗中异种蛋白及毒性物质 Ⅰ型超敏反应 Ⅲ型超敏反应 反应发生 疫苗接种后6-24小时达高峰，红肿可由注射部达前手红肿浸润由注射部位为中心，直径＞48 小时后缓解 臂 10cm 局部表现 红肿热痛，痛觉明显 红、肿、热、痛觉不明显，浸润为主，消退缓慢 而搔痒明显，皮肤紧而有光泽 处臵 局部热敷可加速缓解 服抗组胺类药效果显著 抗变应性炎症药物如糖皮质类固醇药口服和外用 1.4 多发性神经炎 1.4.1 临床表现

1.4.1.1 一般在接种疫苗后1-2周发病，通常开始为足部和小腿部肌肉无力和刺痛性感觉异常，在几日时间内逐渐累及躯干、臂部和头颈肌肉。表现为对称性的迅速上行性多发性神经炎，即四肢远端对称性分布的感觉、运动和营养功能障碍。起病最初表现为手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮肤可有痛觉过敏现象，轻触亦有疼痛，并伴有蚁走感和刺痛等异常感觉。常有自限倾向。

1.4.1.2 典型感觉障碍的分布呈对称性手套和袜子感，感觉一般不消失，但病区有明显的压痛及运动障碍，首先是肌力减退，以手、足部为显，严重的可影响四肢关节的肌力，有手足部肌肉萎缩，但很少有上下肢肌肉萎缩的，引起全身性弛缓性瘫痪的也不多见。

1.4.1.3 常见并发症是肋间肌和膈肌麻痹，导致呼吸麻痹、吞咽困难和无力排除支气管中分泌物。脑脊液检查蛋白质增高。 1.4.1.4 一般起病后2-3周病情稳定，并开始逐步恢复。本病预后较好，大部分病人完全或几乎完全恢复正常功能，少数可有复发。 1.4.2 治疗

1.4.2.1 大部分病人应用激素治疗有效。严重病例应给予氢化可的松，成人100-300mg，儿童每天4-8mg/kg加在10%葡萄糖液250-500ml，每日静脉滴注。病情轻者可用泼尼松(强的松)，成人每天20-100mg，儿童每次1.0-2mg/kg口服，每日3-4次，一般均在数日内见效，疗程2周左右。病情好转可减量服至1个月左右停药。

1.4.2.2 如有呼吸困难，关键在于维持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸机、气管插管，保持呼吸道畅通，一般度过2周左右，大多可恢复正常。

1.4.2.3 肢体疼痛对症治疗，应用止痛剂。

1.4.2.4 应用葡萄糖、维生素C等静脉滴注支持疗法。 1.5 臂丛神经炎 1.5.1 临床表现

1.5.1.1 一般在接种后3个月内发生。

1.5.1.2 本病多见于成年人。急性或亚急性起病，病前及发病早期多伴有发热及全身症状。 1.5.1.3 病初以肩和上肢的疼痛为主，继而出现肌无力和肌萎缩。

1.5.1.4 臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别。后者可呈疼痛持续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛更甚，病因多为臂丛邻近组织的病变压迫，如颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核和肿瘤等。 1.5.2 治疗

1.5.2.1 对症止痛药物，如去痛片，芬必得等。 1.5.2.2 理疗、针灸和中医中药治疗。

1.5.2.3 病程超过数周，有学者主张用泼尼松治疗或其他免疫抑制剂，对缓解疼痛有较好效果。 1.6 癫痫 1.6.1 临床表现

1.6.1.1 一般在预防接种后15天内发生。

1.6.1.2 一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。

1.6.1.3 发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直——阵挛性发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。脑电图记录出现脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义。 1.6.2 治疗

1.6.2.1 癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。需遵循抗癫痫药物治疗原则，即根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测，以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反应，提高生活质量，适应正常学习和生活。

1.6.2.2 对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。 1.7 脑病

1.7.1 临床表现

1.7.1.1 一般在预防接种后15天内发生 1.7.1.2 有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。病理只有脑水肿没有炎症，故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。 1.7.1.3 有癫痫发作、持续≥1天的意识水平严重改变、持续≥1天的行为改变3种情况中任何2种方可确诊。

1.7.1.4 本病应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。病理特点是急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性。临床特点是在前驱的病毒感染以后出现呕吐、意识障碍和惊厥等症状，肝功能异常和代谢紊乱（如血氨高，血糖低，凝血酶原时间延长等）。 1.7.2 治疗

1.7.2.1 降低颅内压，控制脑水肿。应用20%甘露醇静注，每次1.0g/kg，开始每6小时1次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。

1.7.2.2 对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。记录每日出入量并维持热量。预防继发感染。 1.8 脑炎和脑膜炎 1.8.1 临床表现

1.8.1.1 一般在接种疫苗后15天内发生

1.8.1.2 临床表现急性发病常伴有发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷等。如有脑膜炎者，查体可有颈项强直，克氏征和布氏征等脑膜刺激征象。本病重症者，可有中枢性颅神经麻痹、肢体瘫痪和巴氏征。

1.8.1.3 脑脊液（CSF）常规及生化可以正常，或CSF中细胞数轻度至中度增多，且以淋巴细胞为主。糖及氯化物含量正常，蛋白质轻度增高。血清学和脑脊液可有特异性IgM抗体阳性，或IgG抗体有4倍增高。在CSF中有时可分离到与疫苗相一致的病毒，是确诊的重要依据。 1.8.2 治疗

1.8.2.1 抗病毒治疗：目前尚无有效的抗病毒药物，可用阿糖腺苷，剂量是15mg/kg，分3次静脉滴注，疗程为10日。应作CSF细菌培养与病毒分离。

1.8.2.2 对症治疗：应细致密切观察患儿病情变化，控制高热和惊厥，保持呼吸道通畅等，维持体液和电解质平衡，并积极控制脑水肿等均为主要治疗措施。 1.9 脊灰疫苗相关病例

发生率极低，且往往只见于免疫功能低下之儿童。 1.9.1 临床表现

1.9.1.1 服苗者疫苗相关病例：

（1）服用活疫苗(多见于首剂服苗)后4-35天内发热，6-40天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰。

（2）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。

（3）如有血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。

1.9.1.2 服苗接触者疫苗相关病例：

（1）与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后6-60天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。 （2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。

（3）如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体(或中和抗体)4倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别相一致者，则诊断依据更为充分。 1.9.2 治疗

使用维生素营养神经药物，加强麻痹肢体功能锻炼。有后遗症者，建议手术矫治。 1.10 接种卡介苗后的异常反应 1.10.1 淋巴结炎 1.10.1.1 临床表现

（1）卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。

（2）分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。 1.10.1.2 治疗

（1）若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平，局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油纱布，起初每天换药1次，好转后改为2-3天换药1次。大龄儿童可以采用链霉素局部封闭。

（2）脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。 1.10.2 骨髓炎 1.10.2.1 临床表现

本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。 1.10.2.2 治疗

用异烟肼和利福平治疗，疗程至少6个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺。 1.10.3 全身播散性卡介苗感染 1.10.3.1 临床表现

卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。 1.10.3.2 处理原则

联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。 2 预防接种后的其他不良事件 2.1 局部化脓性感染 2.1.1 临床表现

常因接种时注射器材或疫苗污染，或接种后局部感染引起。

2.1.1.1 局部脓肿

（1）一般以浅部脓肿较为多见，在注射局部有红、肿、热、痛的表现。 （2）脓肿浸润边缘不清楚，有明显压痛。脓肿局限后，轻压有波动感。

（3）深部脓肿极为少见，可能发生在局部感染后因治疗不及时而延伸至深部，有局部疼痛和压痛，全身症状和患肢的运动障碍比较明显。

（4）有时局部可触及清楚的肿块，在肿块的表面可能出现水肿。

（5）病人有全身疲乏、食欲减退、头痛、体温升高，有时有寒颤等症状。 2.1.1.2 淋巴管炎和淋巴结炎

（1）一般在局部感染后，化脓性细菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。

（2）淋巴管炎以注射侧肢体最为多见，病灶上部的皮肤出现红线条，轻触较硬而疼痛。同时伴有发冷、发热、头痛等症状。

（3）局部淋巴结炎有时单独发生，有时同时出现多处淋巴管炎，常伴有同侧淋巴结肿大，以注射侧腋下淋巴结和颈淋巴结最为多见。局部红、肿、痛、热，有显著压痛，严重者常化脓而穿破皮肤，形成溃疡。 2.1.1.3 蜂窝织炎

（1）常由局部化脓病灶（A组和β-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌最常见）扩散而引起，多沿淋巴管和血管走行而播散。以充血、水肿而无细胞坏死和化脓为其特征。最常见的部位为皮肤和皮下组织，但亦可累及较深部位。

（2）注射侧的上肢或颈部蜂窝组织炎症，局部红、肿、痛、热，常形似桔皮，但不像丹毒那样鲜明；边缘不甚明显，有时会有发生组织坏死和溃烂。

（3）可伴有全身疲乏、食欲不振、头痛和发热等症状。 2.1.2 治疗

2.1.2.1 炎症初起时，应禁止热敷。有条件者可配合理疗。

2.1.2.2 局部可外涂百多邦、金霉素软膏或鱼石脂软膏，也可用中药或中药提取物（如欧莱凝胶），以减轻局部炎症的症状。 2.1.2.3 脓肿形成后，可用注射器反复抽脓；一般不切开引流，脓液稠厚时则应切开引流。脓肿切开或自行破溃后，可按普通换药处理。

2.1.2.4 脓液细菌培养，用抗生素经验治疗（开始时）与针对性治疗（根据药敏结果）。

2.1.2.5 全身抗感染治疗，可使用抗生素，同时可内服具有清热解毒、化瘀消痈功能的中药，外敷化毒膏等。 2.2 全身性化脓感染 2.2.1 临床表现

2.2.1.1 毒血症：高热、头痛、头晕、乏力、胃纳差、脉细小而快，可有黄疸、皮疹和贫血等症状。为细菌毒素引起，血培养阴性。

2.2.1.2 败血症：寒战、高热，一般稽留热在4O℃左右，多汗、全身无力、皮疹或皮下瘀点、黄疸、肝脾肿大、呕吐、腹泻、出血、贫血等症状。尿常规检查有蛋白、管型、红细胞或白细胞。严重者可出现意识不清、谵妄甚至昏迷。血培养可发现病原菌。

2.2.1.3 脓毒血症：和败血症大致相同，但寒战明显，体温呈弛张热，体内脏器和皮下组织可发生转移性脓肿。血培养可发现病原菌。 2.2.2 治疗

2.2.2.1 应早期、足量先用敏感抗生素治疗，一般可先选青霉素钠静滴，剂量应加倍。以后可根据情况更换抗生素。 2.2.2.2 早期彻底处理局部感染病灶，切开引流，保持通畅。

2.2.2.3 对症处理：退热、镇静、补液，维持内环境及代谢稳定和各器官系统功能；严重贫血者可酌情输血及其他支持疗法。 2.2.2.4 调整机体应激性，毒血症症状严重者可在应用有效抗生素基础上，考虑少量激素治疗。 2.3 晕厥

2.3.1 临床表现

2.3.1.1 多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见。

2.3.1.2 常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病突然、持续时间短，恢复完全。

2.3.1.3 临床表现多样。轻者有心慌、虚弱感，胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更显苍白、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无变化或略低、脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。数10秒钟至数分钟即可意识清楚，一般可在短时间内完全恢复或有1-2天头晕无力。

2.3.1.4 晕厥易误诊为过敏性休克。过敏性休克虽表现有头晕、眼花、恶心、无力、出冷汗，但血压明显下降、脉搏细微而快速。并有胸闷、心悸、喉头阻塞感、呼吸困难等呼吸道阻塞症状。过敏性休克早期意识清楚或仅表现迟钝，但稍后有水肿和皮疹发生。

晕厥与过敏性休克 晕 厥 过敏性休克 发病原因 血管迷走神经性反应 抗原-抗体免疫反应 皮 肤 苍白，出汗，冰冷，湿粘 潮红，发痒，皮疹，眼面浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发生有声的呼吸 临床各系统表心血管 心动过缓，一过性低血压 心动过速，低血压 现 胃肠道 恶心，呕吐 腹部疼痛性痉挛 神 经 头晕，可一过性意识丧失 意识丧失，平卧无应答 处理 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药 2.3.2 治疗 2.3.2.1 保持安静和空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。 2.3.2.2 轻者一般不需要特殊处理，可给予喝热开水或热糖水，短时间内即可恢复。

2.3.2.3 经过上述处臵后不见好转，可按过敏性休克处理，在3-5分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。 2.4 癔症和群发性癔症 2.4.1 癔症

2.4.1.1 临床表现：见附表。

反应类型 自主神经系统紊乱 运动障碍 感觉障碍 视觉障碍 精神障碍 其 它 2.4.1.2 治疗 （1）一般不需特殊治疗，如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水臵于鼻前，促其苏醒。

（2）苏醒后可酌情给予镇静剂，如地西泮（安定）成人每次2.5-5mg，儿童每次0.1-0.2mg/kg。

（3）暗示治疗收效最佳，如注射生理盐水和给维生素的同时结合心理暗示；也可用物理治疗，如针刺人中，印堂，合谷等穴位或应用电针治疗。

（4）尽可能在门诊治疗，尽快予以治愈。

（5）对发作频繁而家属又不合作者，可考虑请精神神经科医生会诊处理。 2.4.2 群发性癔症 2.4.2.1 临床表现

群发性癔病为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的癔病。临床症状见附件表3-3。临床类型呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状，但体检无阳性体征。具有以下特点。

（1）急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性两种临床经过。 （2）暗示性强：在他人的语言，动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。 （3）发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍5-20分钟，精神、感觉障碍10-30分钟。植物神经系统紊乱可达1小时或更长。

（4）反复发作：患者症状可反复发作，表现可以完全一样，发作次数2-10次不等，少数发作次数更多。 （5）主观症状与客观检查不符，无阳性体征。

（6）女性、年长儿童居多，发病者均属同一区域，处同一环境、同一年龄组在同一时间发作，并受同一种精神刺激引起。

（7）预后良好。 2.4.2.2 防治对策及措施

（1）宣传教育，预防为主：平时要做好预防接种的宣传教育工作，特别应讲清接种后可能出现的不良反应及其处理原则，使受种者心理上有所准备，避免出现反应后思想紧张和恐惧。应尽量避免在温课应考，精神过于紧张时进行预防接种。注射时避免一过性刺痛而引起的晕针，避免在空气不畅通场所，疲劳或饥饿进行接种。

（2）排除干扰，疏散病人：一旦发生群发性癔症，应及时疏散病人，不宜集中处理，进行隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面。

（3）避免医疗行为的刺激：如脑电图，头颅CT或磁共振等检查，无需补液者避免输液。

（4）疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐惧心理和顾虑心理，稳定情绪。辅以药物治疗，不可用兴奋剂，可应用小剂量镇静剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。

（5）仔细观察，处理适度：群体反应人员复杂，个体差异也较大，应注意接种反应之外的偶合症，并及时报告家长及学校，要求积极配合做好治疗工作。特别要防止少数人利用不明真相的群众聚众闹事。 2.5 卡介苗接种事故的处理

接种卡介苗时误种皮下或肌肉，以及超剂量接种引起的事故最为多见。 2.5.1 临床表现：

2.5.1.1 接种局部在2-5天内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。

2.5.1.2 可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。 2.5.1.3 X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。 2.5.2 治疗

2.5.2.1 全身治疗

（1）口服异烟肼，儿童8-10mg/kg，1次顿服，每日总量不得超过300mg，至局部反应消失。同时口服维生素C、维生素B6,以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的同时加服利福平，则效果更好。

（2）反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天40-60mg/kg，分1-2次注射，疗程1个月。 2.5.2.2 局部治疗

（1）立即异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中，作局部环形封闭，每日1次，连续3天后改为每3天1次，共计8-10次。

（2）已发生溃疡者，在用异烟肼液冲洗后，再用异烟肼粉撒于溃疡面，并可用时用利福平有广谱抗菌作用。

第四节 儿童入托入学《预防接种证》查验有关方案及要求

主讲人：佟向红

卫 生 部

文件

教 育 部

卫疾控发〔2005〕408号

关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局、教育厅（教委），新疆生产建设兵团卫生局、教育局： 国务院发布的《疫苗流通和预防接种管理条例》（以下简称《条例》）已于2005年6月1日实行。为切实依法实施儿童

附表 癔症主要临床表现 主要临床表现 头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等 阵发性抽搐、下肢活动不便，四肢强直等 肢麻、肢痛、喉头异物感 视觉模糊、一过性复视 翻滚、嚎叫、哭闹 嗜睡(阵发性)