新型农村合作医疗持续发展PSR模型分析

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新型农村合作医疗持续发展PSR模型分析

作者：王洪春 张占平

来源：《河北经贸大学学报》2014年第05期

摘要：在新农合参合率极高的状况下，新农合是否具有可持续性？通过对近300份问卷，采用压力—状态—回应概念模型分析，得出结论：在多种因素的促进下，农民高度参合具有可持续性；但是，新农合同时又面临明显的压力，农民在医疗服务质量、住院收费名目等方面很有意见。应从合理配置基层医疗资源，控制医疗费用；提高新农合的认知度、透明度、信托度；对新农合管理机构实施结构治理等方面入手，促进新农合可持续发展。

关键词：新型农村合作医疗；可持续性；PSR模式；高度参合；基层医疗服务；过度医疗；基金结余

中图分类号：F323.89 文献标识码：A 文章编号：1007-2101（2014）05-0082-05 一、文献综述

我国新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）自2003年启动到2013年，已经走过了10年的历程。但是鉴于历史的教训，人们经常对其可持续性表示关切。到2013年，有关部门已经召开了5次新农合可持续发展的会议[1]。相关专著和论文等文献也很多。2008年，杨昕和胡苏云通过定量分析得出结论：政策设计的合理性和执行的公平性是决定该项制度能否可持续发展的最主要因素；而个人缴费水平不是制约可持续发展的因素[2]。这一结论与本文对2012年调查数据分析的结果比较一致。2012年，李瑞锋等人的定量分析结果：虽然农民参合率为96%，但是完全自愿的参合率并没有这么高；医疗费用补偿比例是制约新农合可持续发展的主要因素[3]。

压力（Pressure）—状态（State）—回应（Response）概念模型（PSR模型）是环境质量评价学科中生态系统健康评价子学科中常用的一种评价模型，最初是由加拿大统计学家David J.Rapport和Tony Friend（1979）提出[4]，后由经济合作与发展组织（OECD）和联合国环境规划署（UNEP）于20世纪八九十年代共同发展起来，作为研究环境问题的框架体系。PSR模型使用“原因—效应—响应”这一思维逻辑，体现了人类与环境之间的相互作用关系。最近几年，OECD在评价各国社会发展状况时，也使用这一模型，但不是用在医疗保险领域[5]。本课题把这一模型用在新农合方面，并对该模型做出新的解释、设计出新的指标。

新农合可持续发展是指新农合在筹资、管理、参合意愿和医疗效果等方面具有持久性、稳定性、公平性和可信性。根据上述文献反映出来的问题，我们可以做出两点判断：一是新农合不会简单的重蹈覆辙，重走历史老路，还是具有可持续性的；二是新农合的这种可持续性并不意味着不存在问题和压力，甚至有些问题和压力还没有充分暴露出来。所以，从可持续发展的形态看，可以把可持续发展细分为“强”持续发展、“恒”持续发展和“弱”持续发展三种基本形