儿科常见疾病护理常规

1，用糖皮质激素应注意保暖，防止受凉和其它感染，并应注意观察血压，体重的变化。适当控制进食量，注意病儿安全，防止外伤而引起骨折。 2，应用免疫抑制剂应注意有无恶心，呕吐，食欲不振，脱发等毒性反应。用药期间鼓励病儿多饮水，防止环磷酰胺的分解物刺激膀胱，定期复查血象。 3、应用抗凝剂应注意有无皮肤出血、血尿、鼻衄等表现，经常复查血象。 （九）注意观察并发症

1、 感染：是最常见和引起死亡的主要原因。预防感冒和消化道疾患。 2、 高凝状态：观察有无血栓栓塞表现，失语、肢体活动不灵等。

(十)病儿出院时，嘱坚持用药，避免上呼吸道感染，及过度疲劳，定期复查。 附：中段尿培养标本的采集法

应留晨尿，留尿前夜先用肥皂水清洗外阴部，然后次晨用0.2%新沽尔灭溶液清洗外阴及尿道口， 然后嘱病儿排尿， 留取中段尿于培养试管中送培养，最好留晨尿易获得阳性效果。 四、急性肾功能衰竭

急性肾功衰竭是一个综合症候群，由各种原因所致的肾脏缺血和灌注肾脏的血成分发生变化，是产生急性肾功能衰竭的主要原因。表现为少尿或无尿，氮质血症，高钾血症、酸中毒、低血钾症等。 (一)按儿科一般护理常规。

(二)绝对卧床休息，必要时设专护，避免一切活动，减少心脏及肾脏负担。 (三)居住非感染房间，限制陪人，有条件者可住单房间，室内要安静，备齐急救用物及药品。

(四)饮食，少尿期给高热量，高维生素．低脂肪．低蛋白，低盐或无盐饮食。病情危重应禁食。由静脉补充液量，以满足基础代谢所需要的热量，多尿期(利尿期)氮质血症有所好转可给高热量，高维生素，高蛋白的饮食，随着尿量的增加可逐渐增加水、盐的入量。 (五)每日晨定时准确地测体重，是检查每日入量是否适当的有效疗法。

(六)准确记录出入量。是每日补充液量的重要依据。在少尿或无尿期液量控制较严格，故正确记录尿量及吐泻等，异常丢失量尤为重要。

(七)测血压：每4小时一次，可及时发现因水、盐补充过多引起的高血压或因严重酸中毒，高血钾症引起的血压下降。 (八)观察病情变化：

1、高钾血症：临床表现心律不规则、心音低钝、甚至停搏，四肢无力、反射减弱等。 2、氮质血症：临床表现厌食，恶心、呕吐，呼吸深长，口唇樱红色等，酌情纠正酸中毒，同时注意观察低钠血症。

(九)预防感染，加强口腔和皮肤护理，病儿体内代谢产物须经呼吸道和皮肤排出，故呼吸有臭味，皮肤搔痒，影响食欲和休息，因此每天应于饭前、饭后，晨起，睡前用朵贝尔氏液漱口，保持皮肤清洁可用温水擦浴，剪短指甲，以免抓破皮肤引起感染。按时翻身，按摩局部，以防褥疮。 (十)协助透析疗法。

(十)避免应用由肾脏排泄的药物，如链霉素，卡那霉素、新霉素，庆大霉素等。 五、慢性肾功能衰竭

在各种慢性肾脏疾患，尿路梗阻及胶原性疾病等全身性疾病时，肾脏随病变的加剧，逐渐丧失排泄和分泌功能，最终导致水和电解质的紊乱以及氮质产物在体内滞留，而出现一系列临床症状，称为慢性肾功能衰竭。

(一)卧床休息，病情缓解可安排适当活动，对年长儿要多鼓励，使其坚定治疗信心。 (二)饮食：给高热量、高脂肪、低蛋白、低钾饮食。盐的供给根据血钠数值，按医嘱而定。

(三)预防感染：保持皮肤清洁、可用温水擦浴，避免抓破每日做口腔护理两次。 (四)准确记录出入量。 (五)按医嘱进行对症处理。

(六)密切观察病情变化， (同急性肾功衰竭)还应注意神志、面容、语言等变化，发现高血压脑病及时报告医师配合治疗。 第八节 营养缺乏性疾病护理常规 一、营养不良

营养不良是因喂养不当或疾病引起能量和（或）蛋白质摄入不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。多见于３岁以下婴幼儿。由于体内营养缺乏引起糖、脂肪、蛋白质、水、盐代谢失常及全身各组织器官功能低下。主要表现为体重下降、皮下脂肪减少、生长发育迟缓及全身各系统的功能紊乱，常伴有多种营养素缺乏，易并发肺炎、腹泻等疾病。 （一）按儿科一般护理常规。

（二）消除营养不足的相关因素 如喂养不当、疾病、经济困难等，找出致病因素。 （三）调整饮食 了解患儿饮食习惯，以由少到多、由稀到稠的喂养方法给予患儿高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，直到恢复正常饮食，以免患儿对食物不适应而出现腹泻。拒食者可鼻饲，有水肿者，限制水分和钠盐的摄入。

（四）补充维生素及微量元素，如给菜泥、果泥等富含营养的食物，必要时按医嘱给有关药物，如复合维生素，铁剂等。按医嘱给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶等。

（五）预防感染的护理 １）预防呼吸道感染 与呼吸道感染的患儿分室居住，室内保持适宜的温湿度，防寒保暖，少去公共场所。２）预防消化道感染 注意饮食卫生，加强口腔护理，预防口腔炎症。３）预防皮肤感染 做好皮肤的护理。骨突出部位垫海绵并经常按摩，防止皮肤破损，勤洗澡，床铺松软清洁，定时翻身，防止褥疮发生。

（六）营养不良或伴有水肿的患儿，每周要测量体重２次，以判断治疗效果。 （七）食欲极差者，按医嘱用正规胰岛素２－３Ｕ，皮下注射，每日１次。注射前先口服２０－３０ｇ葡萄糖，防止发生低血糖。

（八）病情重者少量输血浆、氨基酸、脂肪乳等静脉高营养液。输液时速度易慢，补液量不宜多，以免引起肺水肿。重症营养不良，有时病情恶化，反应极为低下，应密切观察病情变化，并注意大便次数、性质、量，以利于调整饮食。 （九）加强眼部护理，合并角膜干燥时，按维生素Ａ缺乏症护理。 （十）病情好转后，可适当抱起活动，促进智力、体力的恢复。合理安排患儿生活制度，保证充足睡眠和活动，使之精神愉快。

（十一）操作时动作要轻柔，以免患有心肌营养不良使病情加重，可突然死亡。注意密切观察。

（十二）积极配合医生治疗原发病。

（十三）健康教育。提倡母乳喂养，人工喂养儿应食用婴儿配方奶粉或维生素Ａ，Ｄ滴剂。按时添加蛋黄、肝等及富含胡萝卜素的辅食。 二、维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于维生素D不足导致体内钙、磷代谢失常的一种慢性营养缺乏病。维乏致体内钙磷代谢异常，骨样组织钙化不良，严重者可发生骨骼畸形、肌肉、神经系统亦可受累。多见于3岁以下小儿。 （一）按儿科一般护理常规。

（二）接受日光照射：根据不同年龄及不同季节，选用不同的方法。夏季可在阴凉处获得反射光，其他季节可开窗或在背风处进行，在不影响保暖的情况下尽量暴露皮肤。每日接受日光照射由10分钟开始渐延长到2小时，新生儿出生40天即可照射。

（三）增加富含维生素D及矿物质的食物：动物性食物如肝、蛋等，植物性食物如植物油、

蘑菇、蔬菜等都含有维生素D。

（四）按医嘱给予维生素D初期给予维生素D5000-10000U/天；激期

10000-20000U/天，口服给药，连用1个月后改为预防量（400U/天）至2岁，北京地区可延长至3岁。重症或伴有其他疾病及不能坚持口服者可肌内注射维生素D3 30万U或维生素D2 40万U，初期注射1次，激期重复1-2次（每次相隔2-4周），末次注射１个月后改用预防量口服。 注意事项：对３个月以下患儿及有手足搐搦病史者，在使用大剂量维生素Ｄ前２－３日用药后２周需按医嘱加服钙剂，以防发生抽搐；口服浓缩鱼肝油滴剂时可将其直接滴于舌上喂少许温水，或用小勺盛少许温水再滴进鱼肝油喂给患儿，以保证用量。另外，还应密切观察有无食欲不振，面色苍白、恶心、呕吐、腹泻、便秘、多饮多尿、烦躁不安、高血钙症等维生素Ｄ中毒症状，如出现以上情况，应立即停用维生素Ｄ，并报告医生，采取适当处理。 （五）患有胃肠及肝、肾疾病者，应提示医生给予治疗，以免影响维生素Ｄ的吸收及转化。 （六）患儿患病期间可定时户外活动，但不能坐、站、走时间过长，以免发生骨骼变形。若患儿已有骨骼变形，可用以下方法矫正：胸部畸形可让患儿作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可作肌肉按摩（“Ｏ”形腿按摩外侧肌群，“Ｘ”形腿按摩内侧肌群），增强肌张力，促使畸形的矫正。 （七）佝偻病早期因缺乏维生素Ｄ，神经兴奋性失调，出现易激惹、烦躁、哭闹、多汗等。除纠正维生素Ｄ缺乏外，应采取以下措施：１）提供舒适环境，保持安静，尽量减少刺激，医务人员要有爱心、耐心。２）患儿出汗多，注意擦干汗液，常清洗皮肤，勤换衣物，减少汗液刺激引起的不适。３）护理操作时，动作应轻柔，防止骨折。

（八）健康教育；对患儿家长进行佝偻病护理知识教育，为家长讲述佝偻病病因、护理及预防知识，指导如何进行日光浴，如何补充维生素Ｄ以及按摩肌肉纠正畸形的方法。佝偻病的预防应注意从孕期开始应多晒太阳，饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质。婴儿应按时添加辅食，定时晒太阳，每日口服维生素Ｄ400Ｕ。同时给予钙剂。 三、手足搐搦症

维生素D缺乏性手足搐搦症又名佝偻病性低钙惊厥。是因维生素D缺乏引起血中钙离子减少，导致神经、肌肉兴奋性增强而出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等症状。多见于4月龄-3岁的婴幼儿。 （一）按儿科一般护理常规。

（二）病室应保持安静，以免噪声诱发痉挛。病室内应备有氧气及吸痰器。 （三）观察病情变化，每日抽搐次数，每次持续时间及抽搐特点，积极配合治疗。 （四）惊厥发作时，就地抢救，使患儿头偏向一侧，松开衣领，双手托起下颌，并使口张开，必要时要用包有纱布的压舌板或开口器，保证呼吸道通畅。针刺人中、十宣穴，使用抗惊厥药，常用的有笨巴比妥钠肌肉注射，每次5-7mg/kg。10%水合氯醛溶液每次40-50mg/kg保留灌肠或安定每次0.1-0.3mg/kg