内科学习题集及答案

D．手术加术后化学治疗 E．生物学治疗 （89～92题共用题干）

女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。 89．该患者的诊断应首先考虑为 A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿 C．支气管哮喘

D．慢性支气管炎并肺气肿 E．心源性哮喘

90．对该患者的治疗应选用的药物为 A．抗生素类药物 B．受体激动剂 C．β2受体激动剂 D．受体阻滞剂 E．β2受体阻滞剂

91．给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取

A．原有药物加大剂量再用一天 B．大剂量二丙酸倍氯米松吸入 C．静脉滴注头孢菌素 D．静脉滴注5％碳酸氢钠 E．静脉滴注琥珀酸氢化可的松

92．应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg．此时应采取的措施为 A．高浓度吸氧

B．甲泼尼龙静脉滴注 C．纠正水电解质酸碱平衡紊乱 D．联合应用广谱抗生素 E．气管插管人工通气 五、简答题

1．肺炎球菌肺炎并发感染性休克治疗原则？ 2．如何诊断肺炎球菌肺炎？ 3．克雷白杆菌肺炎抗菌治疗原则？ 4．肺脓肿的诊断依据是什么？ 5．简述肺脓肿的治疗。

6．临床上COPD需要与哪些疾病鉴别，其鉴别要点有哪些？ 7．支气管哮喘的诊断依据是什么？ 8．哮喘治疗药物分类是什么？ 9．重症哮喘的治疗？ 10．试述慢性肺心病的诊断。

11．简述肺心病急性加重期的治疗原则。 12．胸腔积液的常见病因和发病机制？ 13．试述肺癌的鉴别诊断？

14．简述Ⅱ型呼衰持续低流量吸氧的机制。 六、病例分析

1．患者男性，20岁，以突发寒战，高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小时急诊入院。追问病史，患者平时体健，昨日淋雨，当时无特殊不适。体检：T40C，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率115次／分，心律整齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。X线：肺部有大片密度增高阴影。

问题：1．诊断？2．诊断依据？3．主要需要与哪些疾病鉴别？

2．男性，60岁，2周前牙痛，右颌中度肿胀。未治疗。4天来高热，体温39．8℃，

寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。血WBC21×109/L，中性粒细胞94%。X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有3×3cm空洞及液平。 问题：1．诊断？2．诊断依据？3．主要需要与哪些疾病鉴别？

3．女性，40岁，反复咳嗽、咯大量脓痰15余年，有时咯整口鲜血，有时伴发热，经治疗后可以好转。体检：双肺可闻及局限性粗湿啰音。

问题：1．最可能的诊断是什么？2．明确该病诊断还需进行哪些检查？3．该病的治疗原则？

4．男性，54岁，咳嗽，咳痰10年，伴活动后气短3年。吸咽30余年。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性罗音。X线胸片：肺纹理增粗、紊乱。 问题：1．最可能的诊断是什么？2．对该病诊断及严重度分级最有意义的实验室检查是什么？

5．女性，30岁。喘息、呼吸困难发作10小时，过去有类似发作史。体检：T37．0C，P120次/分,R30次/分,Bp130/80mmHg,神志清，精神差，发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无异常心音、杂音。肝肋下未触及，双下肢无水肿。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。血气分析结果：pH7．48，PaCO2 30mmHg，PaO2 80mmHg，HCO3-27．6mmol/L，BE3．5mmol/L。 血液常规检查：嗜酸粒细胞增高。

问题：1．初步诊断和依据？2．需与哪些疾病鉴别？3．处理原则？

6．男，60岁，以咳痰30年，气短8年，下肢浮肿2年，加重6天之主诉入院。30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，8年前出现气短，2年前感心悸，间断下肢浮肿，6天前加重，并发热。有吸烟史30年，每日30支。查体：T38．5oC。P120次/分，R28次/分，Bp14．6/9Kp,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语顫减弱，叩呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心界向左扩大，心率120次/分，心音遥远， P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征阳性，双下肢指凹性水肿。血气分析：PH7．384，PCO2 66mmHg，PO2 49mmHg，BE+5．0mEg/L。胸片：右下肺动脉横径：20mm，肺动脉段：6mm，肺动脉圆锥高度：10mm，右心室扩大。心电图：①肺性P波。②电轴＋110o。③RV1+SV5=1．23mv。

④重度顺钟向转位。

问题：1．提出诊断和诊断依据？2．处理原则？ 参考答案 一、名词解释

1．社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

2．医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 3．肺脓肿:由多种病原菌引起的肺部化脓感染，其早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓痰。X线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面。 4．慢性肺脓肿:急性肺脓肿患者感染迁延3个月以上,临床上出现咳嗽,脓痰,反复咯血,不规则发热等症状时,即形成慢性肺脓肿。

5．支气管扩张：支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 6．中叶综合征：右肺中叶支气管细长，周围有多处淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎，压迫支气管，引起右中叶不张，称为中叶综合征。

7．Kartagener综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心），被称为Kartagener综合征。 8．干性支气管扩张：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状。

9．慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

10．支气管哮喘（bronchial asthma）：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴