临床流行病学复习题（仅供参考）

临床流行病学复习题（仅供参考）

一、 名词解释

1. 横断面分析（cross sectional analysis）:在某一时刻，对不同出生时间的研究人群的某病发病率、患病率或死亡率的分析，适于分析潜伏期短或病程短的急性病或急性病。

2. DME: 临床流行病学面对临床医学实践中的复杂情况，应用流行病学和统计学的规律和方法学，并与临床实践相结合，创造性地建立了临床科研设计(design)、测量(measurement)与评价(evaluation) 的临床科研方法学，即(DME)，并应用于复杂的临床医学研究实践。 3. 队列研究(cohort study):是流行病学分析性研究方法的基本方法之一。队列研究的基本原理是，按照研究开始时人群是否暴露于某因素，将人群分为暴露组和非暴露组，然后随访两组一定的时间，观察并收集两组所研究疾病的发生情况，计算和比较暴露组和非暴露组的发病率(或死亡率)。如果暴露组所研究疾病的发病率明显地高于非暴露组该病的发病率，则认为该暴露因素与疾病的发生有关系。队列研究有时也称为随访研究(follow-up study)或发病率研究(incidence study)。

4. PDICOT: 在具体地应用临床流行病学研究方法时，应抓住以下几大要素：(1)疾病／病人(patients/population)， (2)研究设计(design)，(3)干预措施(intervention)，(4)对照组 (comparison)，(5)研究的结果(outcomes)，(6)时间因素(time)的英文缩写。

5. 人群归因危险度百分比（PAR%）:表示人群中由于暴露于某因素所致的发病率或死亡率占人群发病率或死亡率的百分比。它提示在完全控制暴露因素后，人群中某病发病（或死亡）率可能下降的程度。

6. GDB: 由于不同国家或地区的经济发展水平、人文习俗、生态环境、种族等，情况各异。因而，疾病的负担显然不一，同时上述等方面的情况动态变化，也会促进疾病谱及其疾病负担发生相应变化，因而1993年世界银行在发展报告中，提出了“全球疾病负担”(global disease burden，GDB)的概念，用于研究国家控制疾病的优先重点及确定基本的一揽子卫生服务。 7. 信息偏倚：由于使用的仪器不准确，技术检验不熟练，诊断标准定义不准确或掌握不当，以及询问技术欠佳造成结果不真实等。

8. DALY: 即伤残调整寿命年(disability adjusted life year，DALY)，是定量化的计算因各种疾病从发病到死亡造成的早死与残疾，对健康寿命年损失的一个综合指标。是将由于早死造成的损失和因伤残造成的健康损失二者结合起来进行测算的。

9. 向均数回归:实验前具有异常高或异常低的极端测量值的受试者，其测量值有自发向均数靠近的倾向。原因主要有：极端值反映自发波动的极端，以后就可能朝反方向改变，表现为向均数回归；极端值可能存在较大的测量误差，再次测量有可能减少测量误差，引起极端倾向减弱，也表现为向均数靠拢。

10. RCT: 即随机对照试验，是采用随机分配的方法，将合格的研究对象分别分配到试验组和对照组，然后接受相应的试验措施，在一致的条件下或环境中，同步地进行研究和观测试验的效应，并用客观的效应指标对试验结果进行科学的测量和评价。

11. 双盲试验(double blind):研究对象和研究者都不了解试验分组情况，而是由研究设计者来安排和控制全部试验。

12. systematic review : 即系统评价，是一种文献综合方法，指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成( meta-analysis，荟萃分析或汇总分析)，得出综合可靠的结论。

13. 随机误差: 指随机抽样所得均值与总体参数的差异，也称抽样误差。抽样误差在随机抽样中普遍存在，不可能完全消除，但可以通过合理的设计、正确的抽样等使之减小。

14. case-control study: 即病例对照研究，是临床回顾性研究最有实用价值的研究设计方案，

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它具较严格的配对对照，可以在一定程度上防止混杂因素的干扰，对假设的病因及危险因素的因果关系，乃至于治疗、预后等方面的研究均有重要意义。可为前瞻性研究提供重要信息，从而可进一步验证假设，确定因果关系。

15. 现患病例—新发病例偏倚：也叫奈曼(Neyman)偏倚，在病例对照或现况研究中，用于研究的病例一般为现患典型病例，不包括某些不典型病例；另外，某些病人患病以后可能会改变其原来某些因素的暴露情况。而在队列研究和实验流行病学研究所用的多是新病例，由此而产生的偏倚称为现患病例—新发病例偏倚。

16、Berkson bias 又称伯克森偏倚，在利用医院资料进行病例对照研究探索病因时，由于疾病症状的严重程度、患者就医的条件、人群对某一疾病的认识程度，以及医疗保健制度和社会文化经济等诸多因素的差异，使病人出现了不同的住院率，因而可能会夸大或掩盖某因素与某疾病的真实联系，即由于具有某因素和不具有某因素的患者入院率不同，导致该因素与研究疾病形成虚假联系。

17. 敏感度:金标准诊断全部有病病例中，诊断性试验结果为阳性的病例所占全部有病病例的比例即为敏感度，也称真阳性率。

18. ROC 即受试者工作特性曲线（receiver operator characteristic curve），是以试验的敏感度（真阳性率）为纵坐标(Y)，以假阳性率（l-特异度）为横坐标(X)，依次将每组（或每个阈值）的敏感度和相对应的（1-特异度）在坐标图上用点标出，并将这些点连成线，即为ROC曲线。 19. 阳性预测值:是在诊断试验阳性的受试者中，标准诊断有病的病例(真阳性)所占的比例。 20. PROGRESS HRQL测定应与临床医疗实践相结合，在应用时一定要考虑自己的具体条件和其可行性，以及是否有助于自己的临床实践，即“PROGRESS”等诸方面因素： P (place)为地点，考虑研究地点与证据应用地点的异同；R(race)为种族，应考虑不同种族以及基因类型；O (occupation)为职业；G(gender)为性别；R(region)为风俗信仰；E(education)为教育程度；S(social economics status)为社会经济地位；S (support system)为社会支持系统等。

二、缩写词含义

参考《临床流行病学第3版》（人民卫生出版社）P276-284

三、简答题

1. 简述混杂因素的特征

答：混杂因素必须同时具备以下三个基本特征： 混杂因素必须是所研究疾病的独立危险因素，如果不找出或不避开，所得的研究结果可能不是研究因素造成的；混杂因素必须与所研究的暴露因素存在统计学联系；混杂因素不应是暴露因素与疾病因果链中的一个环节或中间变量。

2. 在一项比较糖尿病患者死亡和整个人群预期死亡的研究中，糖尿病患者心肌梗死死亡数为1107，而人群预期死亡数为531。计算SMR并予以描述。

答：SMR＝1107/531＝208%。对糖尿病来说，心肌梗死的死亡率是整个人群的208%，或大约是整个人群的2倍（年龄标化后）。 3. 如何认识Mill准则的应用?

答：如果病因假设清单没有包括真实的病因，Mill准则就无法确证病因，而且Mill准则本身并不能对列出包括真实病因在内的清单提供指导。另外，Mill准则原本是用于实验研究类型，并且假定原因为充分或必要条件，因此对于流行病学的观察性研究，须注意控制干扰的条件较差，以及需要做统计学处理。4. 有一筛检试验，每周可处理1000人，若早期检出此病的患病率为2％，该试验的灵敏度为95％，特异度为90％时，求：一周内可查出多少阳性例数?其中有多少为真阳性?多少为假阳性?

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答：已知：患病率=2％，被查人总数=1000人，病人总数=1000×2％=20=a+c 灵敏度＝95％，a=20×95％=19，c=20-19=1

特异度＝90％，b+d=1000-20=980，d=980×90％=882，b=980-882=98 一周内可查出的阳性例数：a+b=19+98=117 其中，真阳性数a=19 假阳性数b=98。

5. 结合你的专业实际情况，你认为临床流行病学哪些章节相对比较重要？哪些章节不十分重要？请说明理由。谈谈你学习临床流行病学的收获、体会。请你谈谈如何做好临床流行病学教学工作。 答：（略）。

6. 病例对照研究具有什么特点？

答：病例对照研究在探讨、检验暴露与效应之间的关系时，应用社会学、统计学、逻辑学和医学等的相关理论和方法，从不同角度进行论证、推导和分析，使病例对照研究相对于描述性和实验性研究来说具有独特的方法学色彩，因此，在流行病学方法学上分属分析性研究。病例对照研究在分析暴露与效应的关系时，通过设立专门的比较组，使暴露与效应之间的关系获得“反面”的证据。病例对照研究通过调查“现在”的病例“过去”的暴露史，即研究方向由果及因，因而具有回顾性的研究性质。正是由于“回顾性”，病例对照研究则难以避免各种偏倚对研究的影响，因此，它在病因研究中的作用和地位被限定在“探索并检验病因假设”，而不是“验证病因假设”上。此外，病例对照研究还具有适合于对罕见病的研究和省时省力的优势。