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下编 五运六气概说 · 25 ·

5 标本中气在临床上的运用

5.1 何谓标本中气

标本中气是治疗原则之一。以阴阳六气之理论说明人与天地形气相感之规律，指示后人临证治疗之大法。何谓标本中气？

《素问六微旨大论》云：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阳；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。所谓本也，本之下中之见也。见之下气之标也。本标不同，气应异象。”

风、热、湿、燥、寒、火是天之六气，为本。少阳、太阳、阳明、少阴、太阴、厥阴，三阴三阳，为六气之标。与标气互为表里之气者为中之气。

本气之下为中见之气，中气之下为标气。标本之气，各有其阴阳寒热之不同。如下图∶

太阴 少阴 厥阴 太阳 阳明 少阳 本 湿 热 风 寒 燥 火 中气 阳明 太阳 少阳 少阴 太阴 厥阴 标 太阴 少阴 厥阴 太阳 阳明 少阳 5.2 标本中气与脏腑经络

人生存在气交之中，因天地有非常之变，感而成病。在疾病传变过程中，六气有相应之变化。配合脏府经络而言，脏府为本，居里；十二经为表，居表；与脏府相表里者为中气，其标本中气与从化现象如下图∶ 本气 脾 肺 肾 心 肝 心包 太阴 少阴 厥阴 中气 络胃 大肠 络膀胱 小肠 络胆 三焦 络肾 心 络脾 肺 络肝 心包 标气 足太阴经 手太阴经 足少阴经 手少阴经 足厥阴经 手厥阴经 足太阳经 手太阳经 足阳明经 手阳明经 足少阳经 手少阳经 从化 本（湿土） 标本（阴 君火） 中（相火） 标本（阳 寒水） 中（湿土） 本（相火） 膀胱 小肠 太阳 胃 大肠 胆 三焦 阳明 少阳 5.3 标本中气与三阴三阳、六气

六气与三阴三阳既有标本中气的区别，又有相互从化之关系。《素问至真要大论》云：“六气标本，所从不同，奈何？歧伯曰：气有从本者，有从标本者，有不从标本者

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也。帝曰：原卒闻之。歧伯曰：少阳、太阴从本；少阳太阳从本从标；阳明、厥阴不从标本，从乎中也；故从本者，化生于本。从标本者，有标本之化，从中者，以中气为化也。”

少 阳

太 阴

少 阴

标本

太 阳

阳 明

厥 阴

本 中

其理由如下：

(1)少阳本火而标阳，太阴本湿而标阴。二者都是标本同气，故从本。

然少阳、太阴亦有中气，为何不言从中气？因为少阳之中气厥阴风木，木火同气，木从火化，故不从中。太阴之中是阳明燥金，土金相生，燥从湿化，故不从中。

(2)少阴、太阳或从标，或从本者：因少阴标阴而本热，太阳标阳而本寒，标本异气，或从寒化，或从热化，变化最多。此外，少阴之中乃太阳寒水；太阳之中为少阴君火。同于本则异于标；同于标则异于本，故皆不从中气。

(3)阳明、厥阴不从乎本而从中者，因阳明之中气为太阴湿土，土燥从湿化。厥阴之中气为少阳相火，木（风）从火化。同时，阳明之燥遇到中见太阴之气则不燥，厥阴风木遇到中见少阳之火，则木燔，所以阳明、厥阴遇到中见之气，则从乎中气。

总之，标本生化以风遇火则火化，以燥遇湿则湿化，这是同气相求。由于有此不同，故其气也应有所不同。

天道六气之变化相移如不能与节气相应，就会有胜、复、太过、不及之变，形成六淫邪气，人感之则病。同时人身脏府经络又有虚实之不同，所以疾病之发生，变化多端，而古人于长期之实践中摸索出以上之规律。从本，即病邪之发生从于本气；从本从标，即病之发生有从标气，有从本气。从中，即病之发生从于中气。

《素问至真要大论》云∶“是故百病之起有生于本者，有生于标者，有生于中气者。有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者。有逆取而得者，有从取而得者。逆，正顺也，若顺，逆也。”

“故曰∶知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问（适当施行治疗亦无犹豫），此之谓也。不知是者，不足以言诊、足以乱经。故大要曰∶粗工嘻嘻（骄傲自得），以为可知，言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经，此之谓也。”

“夫标本之道要而博，小而大，可以言一而知百病之害。言标与本，易而无损（容易治疗而无损害）。察本与标，气可令调。明知胜复，为万民式，天之道毕矣。” 5.4 标本中气与《伤寒论》六经病

可知欲明白百病之害，易而无损，须知气之标本从化。兹以《伤寒论》中太阳病为例分析于下。

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太阳指足太阳膀胱经、手太阳小肠经。以荥气流注言，手太阳小肠经传足太阳膀胱经。二经之流注与主病如下∶

（1）手太阳经，接自手少阴之少冲穴，脉起手小指之端少泽穴。由是循手外侧之前谷、后溪，上腕出踝中，历腕骨、阳谷、养老也。

自养老直上，循臂骨下廉支穴，出肘内侧两骨之间，历小海穴，上循臑外后廉，行手阳明手少阳之外，上肩循肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲垣、肩外俞、肩中俞，乃上会大椎。因左右相交于两肩之上。

自交肩上入缺盆，循肩向腋下行，当膻中之分络心。循胃系下膈，过上脘、中脘抵胃，下行任脉之外，当脐上二寸之分属小肠。

其支者，从缺盆循戏曲之天窗天容，上颊抵颧。上至目锐眦，过瞳子髎，却入耳中，循听宫而终。

其支别者，别循颊上，抵鼻，至目内眦睛明穴，以交于足太阳也。 是动病：嗌痛、颔肿，不可以顾，肩似拔、臑似折。

是液所生病者：耳聋、目黄、颊肿、颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛。 （2）足太阳膀胱经

足太阳经，接自手太阳经之听宫穴。脉起目内眦之睛明，上额循攒竹，过神庭、历眉冲、曲差、五处、承先、通天。自通天转行左右相交于巅上百会也。

其支者，从巅之百会穴，抵耳上角，过率谷、天冲、浮白、窍阴、完骨。 其直行者，由通天穴后，循络却玉枕、入络脑，复出下项，抵天柱也。自天柱而下过大椎、陶道，却循肩膊内，挟脊两旁，下行历大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、鬲俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞。由是抵腰中，入循膂络肾，下属膀胱。

其支别者，循腰踝下挟脊，历上髎、次髎、中髎、下髎、下贯肾、至会阳、承扶。殷门、浮髎、委阳、入腘中之委中也。

其支别者，挟脊两旁第三行之诸穴，自天柱而下，从膊内左右别行，下贯胛膂，历附分，魄户、膏盲、神堂、言喜意、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边。下历尻膂、过髀枢、循髀外之后廉、髀枢之里，承扶外一寸五分之间，而下与前之入腘中者相合，下行循合阳穴，下贯腨内，历承筋、承山、飞扬、跗扬、出外踝后之昆仑、仆参、申脉、金门、循京骨、束骨、通谷、至小指外侧端之至阴穴，以交于足少阴也。

是动病：上冲头痛（肝经循喉咙之后，上入颃颡，行大迎、地仓、四白、阳白之外，连目系上出额。行临泣之里，与督脉相合于颠顶之百会也。肝木本性强悍、膀胱之水能柔筋。今水少不能涵木，木性直上冲，故头痛）。

目似脱（水竭不能生木则目筋弛）、项似拔、脊痛、腰似折，髀不可以曲（太阳之精气不能奉养督脉，致关节失和，曲伸不能）、腨如裂、腘如结（壬水不能奉甲木）是主筋所生病者，痔、疟、狂、癫疾、头囱项痛、目黄、泪出、鼽衄、项、背、腰、尻、

腘踹、脚皆痛、小趾不用。

是以伤寒论云：“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一、二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。”此即指手足太阳受伤寒之邪所生病之简述。兹说明其从本从标之意义：

A．从标：太阳为巨阳，从标即主人身最外之阳。寒邪伤阳，故太阳为病一、二日发。《内经》曰：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，是伤寒为病热也。”因此太阳病之标病如下：

一太阳之为病，其脉浮，头项强痛而恶寒。

二太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

三太阳病，或已发热，或未发热必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者名曰伤寒。 四太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。 五病有发热恶寒者，发于阳也。

以上五条为太阳经伤寒或中风，标阳表证。

B．从本：膀胱为津液之府，主藏津液。若得气海之气施化则溲便主泄，引发命门之火，蒸运膀胱之水，化气上行，透出肌肉之外而为汗，以保卫外之气。如卫气足即壬水丙火气足。反之气不足则化寒。伤寒论中误汗以伤心肾之阳，则出现寒水之变证，即为从本而化。举例如下：

一、太阳病，发汗、遂漏不止、其人恶风、小便难、四支微急、难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 按：内经曰：“膀胱者州都之官，津液藏焉。”气化则能出，小便难者，汗出亡肾阳，津液竭，不能施化。《针经》曰：“液脱者骨属屈伸不利。”

承淡庵先生云：“灸神阙，关元，阴郄。关元为小肠之募，足三阴任脉之会。又为三焦之气所生之处，乃培肾固本，补益元气，回阳固脱要穴。阴郄为心经郄穴，可安神潜阳。”即为从太阳之本气，取关元以驱寒。

二、伤寒脉浮，自汗出、小便数、心烦微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥。咽中干、烦躁吐逆者作甘草干姜汤与之，以复其阳。

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。按：此为阳气虚，阴寒气盛。

三、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药，生姜各一两，人参三两新加汤主之。按：此为营血不足；心阳不足以营身故疼痛。

四、太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药方中加附子汤主之。

五发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓、桂枝、甘草、大枣汤主之。按：汗者心之液，发汗后脐下悸者，心气虚而肾气发动也。承淡庵先生云：可灸水分，关元、肾俞。 以上为太阳误汗下，乃太阳寒化之诸证。