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留置鼻饲管技术

（一）目的：对不能由口进食或拒绝进食的病人补充营养、进行治疗。 （二）插管适应证： 1.急性胃扩张，

2上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 3.不能张口的病人，如破伤风病人。

4. 急腹症有明显胀气者或较大腹部手术前等。 5 昏迷病人或不能经口进食者

6 早产儿和病情危重的病人及拒绝进食病人 （三）插胃管禁忌证

1.鼻咽部有癌症或急性炎症的患者。

2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。 3.吞食腐蚀性药物的患者。 食管的三个狭窄

第一个狭窄：位于咽、食管连接部，即食管的起始部，成年人约平第6 颈椎，相当I于环状软骨下缘处，是食管狭窄最明显处，距门齿约15cm ，常处于闭合状态。 ( 2 ）第二个狭窄：位于胸骨角平面，是主动脉弓和左主支气管跨越食管前面对食管形成压迫所致，门齿距食管与主动脉弓交错处约25 Cm ，距食管与左主支气管交错处约 27 Cm ，此狭窄是食管异物易存留及食管癌好发部位。 ( 3 ）第三个狭窄：为食管通过食管裂孔处，约相当于第10 胸椎平面，距门齿37 - 40 Cm ，常处于闭合状态。 解剖图

（四）插胃管方法 一 清醒病人

二 昏迷病人：包括 1气管插管病人（昏迷）2 气管切开病人（昏迷） 用物准备： 一次性胃管、胃包（治疗巾、纱块、镊子））清洁用水（治疗碗），(20 ml注射器)、胶布、听诊器、石蜡油、棉签、无菌手套、电筒。 （一）清醒者插胃管的操作流程：

（1） 操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套

（2）协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。 （3）取出胃管，测量胃管插入长度 （4）用石蜡油棉球滑润胃管前端。

（5）沿选定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。 （6）初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中

（7）确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套， （8）用胶布将胃管固定于面颊部。

（9）将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。 （10）协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物。

插管长度的测量方法：1．成人测量所需的长度和标记管道的刻度，（1）胃管长度为从病人的耳垂到鼻尖，再从鼻尖到剑突的距离(如图)。（2）从前发际到剑突。（一般45-55cm） 新生儿：从病人的鼻尖到剑突（约10cm） 幼儿及年长儿：从病人的耳垂到鼻尖到剑突 1岁儿童约10-12cm ，

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5岁儿童约16cm， 学龄儿童约20-25cm （二）昏迷病人插管法 1常规操作

(1)对无明显颅内压增高的病人，因其吞咽障碍插管时不能配合做吞咽动作，故采用病人去枕头向后仰，当胃管插入15cn(会厌部)时，左手将病人头部托起，下颌靠 近胸骨柄，以增本咽部通道的弧度，使管壁从后壁滑行，插入45～55cn。 2侧卧位法

(2)对有明显颅内压增高的病人，插管时将病人头部托起有造成脑疝的危险，采取侧卧位法：将病人取左侧卧位，在病人肩部及后背垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔缓缓插入，此法对防止呕吐误吸和气管插管状态下留置胃管也适用。 3 应用舌钳法

昏迷病人有舌后坠阻塞呼吸道与消化道，须用舌钳将舌拉出。我们在拉舌时，只将舌头拉倒门齿内侧即可。这样即能通过胃管舌根部又能阻止胃管向前部伸出，而且不影响呼吸。若将舌拉到口外会增大咽部的空隙，易造成胃管在推进时向前伸入口腔 4口咽通气道辅助留置胃管。

气导多在临床中用于舌后坠、痰多、呼吸道不畅通又需行气管插管或气管切口的病人，用于留置胃管，气导只作为一个辅助用具。 放置时将气导弓形面向腭部反插入口，到舌体根部再转到正常位置，用胶布暂时固定，此后，再按常规方法插入胃管，确定胃管在胃内后，拔除气导。此方法，经临床应用，一次成功率很高，因而减少了因反复插入胃管对病人身体及精神造成的不适及痛苦，也提高了我们护理工作的效率。

5抬起下颌关节插入胃管法 ：抬起下颌关节插入胃管法 ［6］ 此法需两名护士操作。患者取仰卧位，抬高床头20°～30°，一名护士托起两侧下颌关节向前上用力抬起，使其头呈后仰状态将舌根肌提起。然后由另一名护士按常规操作将胃管插入。

6气管切开的插管技巧：气管切开患者往往因气管套管的插入压迫了食管，从而使胃管插入不畅，造成胃管弯曲，使胃管的力分解，插管不易成功 。应对方法： 患者取卧位或半卧位，操作者按常规将胃管插入至16～18cm并感阻力增加时（即达气管切开处），由助手将气管套管轻轻向外拔出0.5～1.0cm ，操作者顺势往下插入，等通过气管切开部位后，助手再将气管套管放还原位，操作者继续按常规将胃管插入胃内。此项操作前后均须抽净气管内痰液，并备好气管切开包;拔管时动作宜轻稳，避免将套管全部拔出气管外，造成患者窒息。

留置气管套管后，气管套会造成食管上端相对狭窄，胃管通过时有一定障碍，向前托起。采用此法可以减少气管套管对食管上端造成的狭窄，有利于胃管的滑行。

喉头水肿的处理：喉头水肿，胃管难以通过者 喉头水肿导致食管狭窄，临床上采取单纯的胃管插入比较困难，可借助导丝辅助放置胃管 。将介入导丝的胃管从鼻腔轻轻插入，进入约14～16cm时稍停顿，如无紫绀和呼吸困难现象，则用手轻柔快速地将胃管推至45～55cm，确认胃管在胃内后，固定胃管。介入导丝对胃管起到良好的支撑作用，使胃管易于通过食管狭窄处从而提高了插管的成功率。 (三)注意事项

1．对于清醒病人应充分做好解释工作，以取得病人的理解和充分配合。 2．操作前做好评估工作，选择无损伤、较宽的一侧鼻腔进行插管。

3．插管过程中要注意动作轻柔，胃管应充分润滑，避免损伤食道黏膜，尤其是通过食道管三个狭窄部位时。

4．插管过程中如遇病人恶心、咳嗽剧烈应让病人暂时休息，不可动作粗暴，如果出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明误入气管，应立即拔出胃管。 5．留置胃管期间要加强病人的口腔护理。

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6对精神过度紧张者做好心理护理，指导配合技巧，对咳嗽或呕吐剧烈者病情允许可适当用镇静药

7 昏迷患者安全问题：因昏迷病人对各种反应非常迟钝或完全无反应，在插胃管过程中要严密观察病情，一旦出现紫绀、呼吸异常等病情变换，要立即拔出胃管，重新操作，确认胃管在胃腔内（清醒病人）

（一）验证胃管在胃内的方法

(1)用注射器抽吸，能够抽出胃液。

(2)向胃管中注入10m1空气，用听诊器在病人胃部能够听到气过水声。 (3)将胃管末端放人盛有水的碗中，无气体逸出。 (二)相关知识 （1）胃管的选择

胃管的型号、弹力、力度、弧度对插胃管术的成功率起着重要作用。管身竖挺，弧度大（较直的）胃管弹性好、力度大，这种胃管在推进时由于力度和弹性的作用，胃管头端才会有指向咽后壁的力量，遇到阻力时极少发生折曲和弯曲而改变方向，也就是说当胃管从固有鼻腔出来后，管头很自然的指向咽后壁的正中位，管身也就会紧贴于咽后壁向下运行到咽喉下部的食管入口。关于胃管的型号根据病人的个体差异选择。一般横宽的脸型鼻腔较宽，口腔部也较宽，可选择较粗的胃管，狭长的脸型口咽部则较小而狭窄，要选用较细的胃管。 将胃管固定在病人鼻部应避免将管道挤压到鼻腔壁上。 2．鼻饲饮食的病人在护理时注意事项

(1)刚刚开始鼻饲饮食的病人应从低浓度、慢速度开始，逐渐增加浓度及滴速，且滴速应恒定，以免引起病人恶心、呕吐和腹泻。

(2)进行鼻饲饮食的第一个24h，应该在每2～3 h抽吸一次胃管，如果抽出物超过100m1，应暂时减少或停止输人。

(3)鼻饲饮食的温度应控制在37～40℃。

(4)鼻饲饮食配制好后应立即使用，放置不宜超过24h，以防变质。鼻饲完毕应用20温开水冲洗胃管，保持其通畅、清洁。

(5)对年老体弱、卧床或意识改变的病人，应将病人床头抬高30～45。以减少反流和误吸的可能。

(6)注意观察和预防并发症，注意对糖代谢和水电解质及生化指标的监测。 3．留置胃管期间的护理

(1)妥善固定、防止打折，避免脱出 a．固定胃管的胶布应每天更换。

b．胃管插人的长度要合适，若怀疑胃管移位，此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃内方可进行鼻饲。

c．保持胃管的通顺，防止打折，搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。 (2)保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液

a．定时冲洗，每2～4h一次，冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可强行冲管，以免损伤胃壁，造成出血。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，可以转动一下胃管（有时打折）如果还是不行应及时通知医生，及时处理。

b．每次喂养前后均应用20ml生理盐水冲导管，以确定其通畅。 (3)密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。

(4)口腔清洁尤为重要，鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。

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