辽统监表A—B—C表格（增加安全技术措施报审表）

辽统监表A—11 归档编号：

工程变更报审表 工程名称： 第（ ）号 提出单位 致 （项目监理机构） 由于 原因，兹提出 工程做下列变更（内容见附件），请审批。 附： 提出单位代表人（签字）： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审核意见： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 建设单位意见： 建设单位代表（签字）： 年 月 日 本表由提出单位填写，一式四份，以项目监理机构审核后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。

监理单位

辽统监表A—12 归档编号：

施工测量放线报验表 工程名称： 第（ ）号 承包单位 致 （项目监理机构） 根据合同约定，我方已完成（部位） （内容） 的测量放线，经自检合格，请予查验。 附件：放线的依据材料 放线成果表 测量员（签字）： 验线人（签字）： 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 审查结论： □ 合格 □ 纠错后重报 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。

监理单位

辽统监表A—13 归档编号：

施工进度计划报审表 工程名称： 第（ ）号 承包单位 致 （项目监理机构） 现报上 年 月 日（季） 工程施工进度计划，请予审批。 附件：1、施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备） 份 2、其它资料 份 项目经理（签字）： 年 月 日 审批意见： 审查结论： □ 同意 □修改后重报 □重新编报 总监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填写，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。

监理单位

辽统监表A—14 归档编号：

完成工程量/工作量报审表 工程名称： 第（ ）号 承包单位 致 （项目监理机构） 兹申报 （时段）完成的工程量/工作量，本期应支付工程款（大写） ，请予审核。 附件：完成工程量/工作量统计报表 项目负责人（签字）： 年 月 日 经核验，除以下项目工程量有差异应以核定工程量为准外，其余可以按单位《完成工程量统计报表》做支付工程量进度款申请的依据。 统计序号 项目名称 单位 申报数 核定数 简要说明 监理单位 说明： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填写，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。