病历书写质控管理持续改进记录3.5.3.4

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.7.15 检查人员 被检科室 胡中央 外科 患者杨海棠,女,住院号:213948,住院医师:韩量存在问题绍楠,存在问题:缺出院前一天病程记录，扣1分。 （包括患者患者王希瑞,女，住院号:213778,住院医师:韩姓名、住院绍楠，缺出院前一天病程记录，扣1分. 号、存在问 题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 郭英钦 科主任签字 雷素斌 合格 及时补充完善

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.8.15 检查人员 被检科室 胡中央 内一科 患者刘如意,女,住院号:215466,住院医师:梁量存在问题霞,存在问题:症状描述不全，扣1分. （包括患者患者申凡,女,住院号:216100,住院医师:王智姓名、住院锋，缺前一天病程记录,扣1分. 号、存在问 题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 张玉芳 科主任签字 张玉芳 甲级 及时补充完善

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.8.15 检查人员 被检科室 胡中央 妇产科 患者胡军霞,女,住院号:216102,住院医师:范量存在问题春晓,存在问题:协议书签字不完整，扣0.5分. （包括患者患者梁会娜,女，住院号:215920,住院医师:李姓名、住院连芳,药物过敏史一栏空白,扣0.5分. 号、存在问 题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 李莲芳 科主任签字 郝淑莲 甲级 及时补充完善

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.8.15 检查人员 被检科室 胡中央 骨科 患者王跃宗,男,住院号:216199,住院医师:杨量存在问题朝宏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院记录（包括患者扣1分. 姓名、住院患者付克民,男,住院号:215631，住院医师:焦号、存在问军浩,缺出院前一天病程记录，扣1分. 题、相关责 任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 刘毅意 科主任签字 刘毅意 甲级 及时补充完善