病历书写质控管理持续改进记录3.5.3.4

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.6.15 检查人员 被检科室 胡中央 妇产科 患者郑涛红,女,住院号:212112,住院医师::赵量存在问题淑娜,存在问题:协议书签字不完整，扣0.5分. （包括患者患者高健，女，住院号:211991,住院医师:刘春姓名、住院芳,药物过敏史一栏空白,扣0.5分. 号、存在问 题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 李莲芳 科主任签字 郝淑莲 甲级 及时补充完善

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.6.15 检查人员 被检科室 胡中央 骨科 患者韩双仁,男,住院号:212331,住院医师:杨朝量存在问题宏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院记录扣1（包括患者分. 姓名、住院患者董彦龙,男,住院号:212299，住院医师:焦军号、存在问浩,缺出院前一天病程记录，扣1分. 题、相关责 任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 刘毅意 科主任签字 刘毅意 甲级 及时补充完善

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.6.15 检查人员 被检科室 胡中央 儿科 患者闫学可,男,住院号:212205,住院医师:崔丽量存在问题敏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院，扣1分，（包括患者缺出院前一天病程记录，扣1分， 姓名、住院患者景亚琼之女,女，住院号:212173,住院医师:号、存在问王明华，缺出院前上级医师同意出院记录，扣1分. 题、相关责 任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 郭彦敏 科主任签字 郭彦敏 合格 及时补充完善

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.6.15 检查人员 被检科室 胡中央 外科 患者翟先芬,女,住院号:212162,住院医师::郭量存在问题英钦,存在问题:缺出院前一天病程记录，扣1分。 （包括患者患者景秀芬,女，住院号:211621,住院医师:韩姓名、住院绍楠，缺出院前一天病程记录，扣1分. 号、存在问 题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 郭英钦 科主任签字 雷素斌 合格 及时补充完善