病历书写质控管理持续改进记录3.5.3.4

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.4.15 检查人员 被检科室 胡中央 骨科 患者梁炎晓,男,住院号:208407,住院医师:杨量存在问题朝宏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院记录（包括患者扣1分. 姓名、住院患者王国宾,男,住院号:210679，住院医师:焦号、存在问军浩,缺出院前一天病程记录，扣1分. 题、相关责 任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 刘毅意 科主任签字 刘毅意 甲级 及时补充完善

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.4.15 检查人员 被检科室 胡中央 儿科 患者杨宛青,男,住院号:210216,住院医师:崔丽量存在问题敏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院，扣1分，（包括患者缺出院前一天病程记录，扣1分。 姓名、住院患者牛想娜之子,男，住院号:210647,住院医师:号、存在问崔丽敏，缺出院前上级医师同意出院记录，扣1分. 题、相关责 任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 郭彦敏 科主任签字 郭彦敏 合格 及时补充完善

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.4.15 检查人员 被检科室 胡中央 外科 患者崔英杰,男,住院号:210467,住院医师:韩量存在问题绍楠,存在问题:缺出院前一天病程记录，扣1分。 （包括患者患者翟先芬,女，住院号:210407,住院医师:郭姓名、住院英钦，缺出院前一天病程记录，扣1分. 号、存在问 题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 郭英钦 科主任签字 雷素斌 合格 及时补充完善

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.6.15 检查人员 被检科室 胡中央 内科 患者李松伟,男,住院号:212267,住院医师:王量存在问题少锋,存在问题:缺出院前上级医师同意出院记录1（包括患者分. 姓名、住院患者李娥,女,住院号:212209,住院医师:李书号、存在问娟,缺出院前一天病程记录,扣1分. 题、相关责 任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 张建伟 科主任签字 张建伟 甲级 及时补充完善