病历书写质控管理持续改进记录3.5.3.4

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.12.15 检查人员 被检科室 胡中央 儿科 患者赵晓婷之女,女,住院号:222664,住院医量存在问题师:崔丽敏,存在问题:缺出院前上级医师同意出（包括患者院，扣1分，住院超过48小时缺血尿常规化验结姓名、住院果扣1分， 号、存在问患者范逸凡,男，住院号:222921,住院医师:李题、相关责新，缺出院前一天记录，扣1分,现病史主要症状任人等） 发展变化过程描述不清楚扣0.5分。 改进措施 效果评价 质控员签字 郭彦敏 科主任签字 郭彦敏 合格 及时补充完善

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.12.15 检查人员 被检科室 胡中央 外科 患者董雨祥,男,住院号:223179,住院医师:郭量存在问题英钦,存在问题:缺出院前一天病程记录扣1分，药（包括患者物过敏史栏空白或填写错误0.5分。 姓名、住院患者裴花叶,女，住院号:221836,住院医师:陈号、存在问付伟，缺出院前上级医师同意出院记录扣1分. 题、相关责 任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 陈付伟 科主任签字 及时补充完善 合格 雷素斌