病历书写质控管理持续改进记录3.5.3.4

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.2.15 检查人员 被检科室 胡中央 内一科 患者郭泽华,男,住院号:202502,住院医师:王智量存在问题峰,存在问题:药物过敏史一栏空白,扣0.5分.发病（包括患者后诊治情况记录不清楚,扣1分. 姓名、住院患者马建芳,女,住院号:202982,住院医师:司贤号、存在问臣,缺出院前一天病程记录,扣1分,缺出院前上级题、相关责医师同意记录,扣1分. 任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 王智峰 司贤臣 科主任签字 张玉芳 甲级 及时补充完善

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.2.15 检查人员 被检科室 胡中央 妇产科 患者任丽丽,女,住院号:202488,住院医师:徐量存在问题晓莉,存在问题:药物过敏史一栏空白,扣0.5分. （包括患者患者杨丽敏,女住院号:202768,住院医师:刘春姓名、住院芳,药物过敏史一栏空白,扣0.5分. 号、存在问 题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 李莲芳 科主任签字 郝淑莲 甲级 及时补充完善

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.2.15 检查人员 被检科室 胡中央 骨科 患者乔红霞,女,住院号:202245,住院医师:赵量存在问题忠强,存在问题:住院超过48小时缺血尿常规化验,（包括患者扣1分,病理诊断未填写,扣1分. 姓名、住院患者王忠仁,男,住院号:202429住院医师:焦军号、存在问浩,药物过敏史一栏空白,扣0.5分. 题、相关责 任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 赵忠强 科主任签字 赵忠强 甲级 及时补充完善

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.2.15 检查人员 被检科室 胡中央 儿科 患者李巧之子,男,住院号:202512,住院医师:量存在问题崔丽敏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院，扣（包括患者1分，住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分， 姓名、住院患者付龙睿,男，住院号:202961,住院医师:杨号、存在问东艳，缺出院前一天记录，扣1分,缺出院前上级题、相关责医师同意出院记录，扣1分，住院超过48小时缺任人等） 血尿常规化验结果扣1分. 改进措施 效果评价 质控员签字 郭彦敏 科主任签字 郭彦敏 合格 及时补充完善